Maxime Vallée, MD, Urologe am Universitätskrankenhaus Poitiers in Poitiers, Frankreich, nutzte eine Sitzung zum Thema rezidivierende Zystitis (RC) auf der Konferenz 2023 der Französischen Urologievereinigung, um das richtige Verfahren und grundlegende Leitlinien für die anfängliche diagnostische Behandlung weiblicher Patienten darzulegen suchen häufig zum zweiten oder dritten Mal urologische Dienste für RC auf. Er erinnerte die Teilnehmer daran, dass Uroflowmetrie, Restharn nach der Entleerung (PVR) und Entleerungstagebücher wesentliche erste Schritte zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer RC-Diagnose und zum Vorschlag eines geeigneten Behandlungsplans sind.
Anomalien der Harnwege
Wiederkehrende Episoden einer akuten Zystitis (d. h. mindestens vier Episoden über einen Zeitraum von 12 Monaten) sind ein häufiger Grund, warum Frauen einen Termin bei ihrem Arzt wünschen. Aber es ist auch wichtig, Patienten nicht fälschlicherweise als Patienten mit RC zu „etikettieren“, weshalb ein angemessener diagnostischer Ansatz unerlässlich ist. Als Teil der Einleitung zu seinem Vortrag bekräftigte Vallée, dass Ärzte „daran denken müssen, dass Harnwegsinfektionen unabhängig von der Art – ob unterer, oberer, einfacher oder komplizierter – nur ein Zeichen dafür sind, dass ein Teil des Harntrakts nicht so funktioniert, wie er sollte , und jede solche Episode sollte auf eine mögliche anatomische oder funktionelle Anomalie des Harntrakts untersucht werden. Ein solcher Ansatz wird es Ärzten ermöglichen, die Ursache wiederkehrender Zystitis-Episoden definitiv zu bestimmen und den wiederholten Einsatz von Antibiotika zu vermeiden, der für Patienten und die Gesellschaft schädlich ist .“
Differenzialdiagnose
„Wenn ein Patient mit Urinmikroskopie- und Kulturberichten aus 15 Jahren bewaffnet auftaucht, müssen Urologen diese zunächst beiseite legen“, scherzte Vallée. „Sie können sich diese später ansehen, falls Sie am Ende prophylaktische Antibiotika verschreiben – nur in Ausnahmefällen. Zunächst müssen Sie sich auf die Patientin, ihre Krankengeschichte und andere Vorerkrankungen sowie auf die Aussagen des Patienten konzentrieren Patientin selbst.“ Die Steuerung des Diagnoseprozesses erfordert Zeit, Geduld, Einfühlungsvermögen und die Fähigkeit zuzuhören. Urologen müssen sich organisieren und sich von Anfang an die nötige Zeit nehmen, um sich die Geschichte des Patienten anzuhören. „Ich blockiere regelmäßig halbstündige Plätze für diese Patienten und werde oft überrannt“, sagte Vallée.
Es kommt darauf an, zuzuhören, denn „die Antwort kommt von der Patientin und von dem, was sie Ihnen sagt, und nicht von den Ergebnissen einer Urinmikroskopie und -kultur.“ Indem Sie Fragen stellen, sich den Bericht und die Beschreibung ihrer Symptome anhören, werden Sie in der Lage sein, nach etwas zu suchen eine Differentialdiagnose“, sagte Vallée.
Dieser Ansatz ist umso wichtiger, als Patienten häufig mit der vorgefertigten Diagnose einer Zystitis eintreffen. Dieser Begriff wird oft falsch verwendet. „Das Problem mit Blasen besteht darin, dass sie nur durch Blasenentzündung zum Ausdruck bringen können, dass etwas nicht stimmt“, sagte Vallée. „Dennoch ist die rezidivierende Zystitis nicht zwangsläufig bakteriell bedingt. Um nichts falsch zu machen, müssen Urologen in ihrer Befragung sogar noch weiter gehen und mögliche Differenzialdiagnosen ausschließen, am häufigsten sind eine überaktive Blase und ein chronisches Blasenschmerzsyndrom.“
Das erste, worauf man achten muss, ist Fieber. „Wenn der Patient Fieber hat, liegt bei uns keine Zystitis mehr vor“, sagte Vallée. „Die Behandlung der Ursache und der Grad der Dringlichkeit stimmen dann nicht mehr überein. Eine Zystitis ist per Definition eine harmlose Infektion.“
Ebenso lohnen sich körperliche Untersuchungen auch dann, wenn Scanbilder vorliegen. Obwohl eine durch eine anatomische Anomalie verursachte Funktionsstörung selten ist, muss sie dennoch ausgeschlossen werden.
Die Schlüsselwaffen der Urologen
Die Schlüsselwaffen in der Waffenkammer eines Urologen sind einfach. Erstens das Löschen von Tagebüchern; Diese Aufzeichnungen sind unverzichtbar, um sich einen Überblick über die täglichen Toilettengewohnheiten eines Patienten zu verschaffen. Miktionstagebücher sind besonders nützlich, um die regelmäßig auftretenden Probleme eines Patienten beim Wasserlassen hervorzuheben.
Uroflowmetrie und PVR-Urin sind ebenfalls wichtig, da sie Fälle von Blasenfunktionsstörungen, unter- oder überaktiver Blase und manchmal sogar Blasenentleerungsstörungen aufdecken.
Der Vorteil eines Miktionstagebuchs besteht darin, dass es Urologen ermöglicht, mit Patienten zusammenzuarbeiten, um ihre Miktionsgewohnheiten neu zu programmieren. „Wenn wir Patienten bitten, eine Entleerungspause von nicht mehr als 4 Stunden, ein Entleerungsvolumen von nicht mehr als 400 ml und eine 24-Stunden-Urinausscheidung von mindestens anderthalb Litern einzuhalten, lässt sich dieses Problem lösen.“ eine ganze Reihe von Fällen“, sagte Vallée.
Aber wir müssen vorsichtig sein, wenn wir Ratschläge wie „viel trinken“ geben, denn bei einer unteraktiven Blase könne die Heilung schlimmer sein als die Krankheit, warnte er. Aus diesem Grund sind Entleerungstagebücher unerlässlich.
Im Hinblick auf die traditionellen Lebensstil- und Ernährungsrichtlinien (z. B. Abwischen von vorne nach hinten, Tragen von Baumwollunterwäsche usw.) müssen Ärzte bei der Erteilung von Ratschlägen in diesem Bereich Maßstäbe setzen, da es kaum Belege für deren tatsächliche Wirksamkeit gibt. „Seien Sie nicht dogmatisch, wenn es um solche Leitlinien geht“, sagte Vallée.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Urologen bereit sein müssen, alles zu hinterfragen und bei Null anzufangen, um die richtige Diagnose zu erhalten. Dabei müssen sie daran denken, die drei wichtigsten Instrumente zu nutzen: Entleerungstagebücher, Uroflowmetrie und PVR. Dieser Ansatz wird dazu beitragen, schwierige Fälle ein für alle Mal zu lösen.
Dieser Artikel wurde aus dem übersetzt Französische Ausgabe von Medscape.
