Gewalt gegen Frauen durch Partner ist eine schwere Menschenrechtsverletzung und ein bedeutendes globales Problem der öffentlichen Gesundheit. Insgesamt haben schätzungsweise 27 % der Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren, die in einer Beziehung waren, körperliche oder sexuelle Gewalt (SV) durch einen Partner erlebt. Laut Daten des US-Justizministeriums aus dem Jahr 2019 kommt es in den Vereinigten Staaten alle 73 Sekunden zu SV, bei Kindern kommt es alle 9 Minuten zu Opfern. Die Lebenszeitrate von SV liegt bei etwa 17–18 % bei Frauen und 3 % bei Männern.
Die Notaufnahme ist nach wie vor der häufigste Ort, an dem Patienten mit SV eine umfassende Betreuung suchen, einschließlich Notfallverhütung, Prophylaxe gegen sexuell übertragbare Infektionen, forensische Beweiserhebung bei Vergewaltigungsfällen und Behandlung von Verletzungen.
Körperliche Verletzungen durch SV sind nicht immer erkennbar. Studien berichten über unterschiedliche Prozentsätze, die zwischen 30 und 80 % der Patienten mit traumatischen SV-Verletzungen liegen. Die Angaben zu ihrer Schwere sind widersprüchlich. Genitalverletzungen treten häufiger bei Übergriffen durch Bekannte und bei Opfern auf, die keine hormonellen Verhütungsmittel anwenden.
Das Vorhandensein oder Fehlen anogenitaler Verletzungen nach SV ist ein Faktor, der sowohl die Bereitschaft des Opfers, eine Straftat anzuzeigen, als auch den gerichtlichen Entscheidungsprozess hinsichtlich Anschuldigungen und Verurteilungen beeinflussen kann.
Vergewaltigungsmythen
Die Mythologie der Vergewaltigung wird seit mehr als 50 Jahren diskutiert und beinhaltet Bedenken, dass Vergewaltigungsmythen die Vorstellungen darüber verstärken, was SV ausmacht und was nicht und wer ein glaubwürdiges Opfer ist.
Vergewaltigungsmythen, klassischerweise in den 1980er Jahren definiert, sind „voreingenommene, stereotype und falsche Überzeugungen über Vergewaltigung, Vergewaltigungsopfer und Vergewaltiger“, die darauf abzielen, „den wahrgenommenen Schaden zu leugnen oder zu minimieren oder den Opfern die Schuld für ihre Viktimisierung zu geben“. Das Konzept bleibt für zeitgenössische gesellschaftliche Überzeugungen und Anliegen relevant.
In einer systematischen Überprüfung wurden Elemente von Vergewaltigungsmythen im Zusammenhang mit Opfermerkmalen und deren Auswirkungen auf die Glaubwürdigkeit und Schuldzuweisung im Ermittlungsprozess analysiert. Opfern, die den (männlichen) Täter kannten und aufgrund ihrer Kleidung als provokativ galten, wurde eine größere Schuld zugeschrieben. Darüber hinaus steigerten die Detailliertheit und Konsistenz der Aussagen der Opfer sowie das Vorhandensein physischer Beweise und Verletzungen die Glaubwürdigkeit. In bestimmten Situationen können Vergewaltigungsmythen jedoch dazu führen, dass Opfern die Schuld gegeben wird, die nicht dem Stereotyp des „echten Opfers“ entsprechen, was zu einer sekundären Viktimisierung oder erneuten Viktimisierung führt.
Anogenitale Verletzungen
Anogenitale Verletzungen können im Zusammenhang mit einvernehmlicher sexueller Aktivität (CSA) auftreten, und SV ist möglicherweise nicht mit Verletzungen verbunden. Das Vorliegen anogenitaler Verletzungen „beweist“ daher weder SV noch schließt deren Fehlen eine Vergewaltigung aus.
Diese Aussage wird durch eine systematische Überprüfung und Metaanalyse gestützt, die die Prävalenz anogenitaler Verletzungen bei Frauen nach SV und CSA untersucht und dabei konsistente Untersuchungstechniken für eine bessere forensische Beweisbewertung in Strafverfahren verwendet.
Zum Vergleich wurden die folgenden zwei Gruppen definiert: SV, das jeden nicht einvernehmlichen sexuellen Kontakt mit dem Anogenitalbereich des Überlebenden anzeigt, und CSA, das die gleiche Art von sexuellem Kontakt mit Zustimmung der Teilnehmer darstellt.
Das Ergebnismaß war das Vorliegen einer anogenitalen Verletzung (definiert als jede genitale, anale oder perineale Verletzung, die mithilfe der in jeder Studie beschriebenen Techniken festgestellt wurde). Da es keine allgemeingültige Definition eines Genitaltraumas gab, war die Ergebnisbewertung dichotom: Das Vorliegen oder Fehlen einer Verletzung.
Die systematische Suche ergab 1401 Ergebnisse und 10 Kohortenstudien, die von 1997 bis 2022 veröffentlicht wurden, erfüllten die Einschlusskriterien. Die Studienteilnehmer waren 3165 Frauen, von denen 59 % (1874/3165) die SV überlebten.
Anogenitale Verletzungen wurden bei 48 % der Frauen mit SV (901/1874) und bei 31 % der Frauen mit CSA (394/1291) festgestellt. Anogenitale Verletzungen waren bei Frauen mit SV-Erkrankung signifikant wahrscheinlicher als bei Frauen mit CSA (Risikoverhältnis 1,59; P < .001). Allerdings gab es in beiden Gruppen Fälle, in denen anogenitale Verletzungen entweder entdeckt wurden oder nicht.
Einige SV-Überlebende hatten keine identifizierten anogenitalen Verletzungen und Frauen, die nach CSA untersucht wurden, hatten nachweisbare anogenitale Verletzungen. Die Subgruppenanalyse für qualitativ hochwertige Studien zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Diese Daten stützen die Hypothese, dass das Vorliegen anogenitaler Verletzungen keine SV beweist und das Fehlen von Verletzungen diese nicht widerlegt.
Punkt zum Üben
Zahlreiche Mythen verstärken die kulturelle Einstellung gegenüber der Meldung von SV. Ein Mythos besagt, dass körperliche Gewalt und damit Verletzungen unvermeidliche Begleiterscheinungen einer Vergewaltigung sind. Wenn das Opfer nicht körperlich reagiert, könnte man argumentieren, dass es sich nicht wirklich um eine Vergewaltigung handelte, oder ohne körperliches Trauma wäre man möglicherweise weniger geneigt zu glauben, dass eine Vergewaltigung stattgefunden hat.
Ärzte und medizinisches Fachpersonal, die an der Betreuung und Unterstützung von SV-Überlebenden beteiligt sind, müssen ihnen ausdrücklich versichern, dass das Fehlen von Beweisen für anogenitale Verletzungen die Glaubwürdigkeit ihrer Darstellung nicht beeinträchtigt.
Dieser Artikel wurde übersetzt von Univadis Italiendas Teil des Medscape Professional Network ist.
