Als ich in der 33. Woche mit meiner ersten Tochter schwanger war, rutschte ich auf Glatteis aus und stürzte eine Verandatreppe hinunter. Ich hatte keine schweren Verletzungen oder irgendwelche Symptome wie Blutungen oder Krämpfe. Als ich jedoch die Praxis meines Arztes anrief, um ihnen mitzuteilen, was passiert war, brachten sie mich sofort ins Krankenhaus für einen stressfreien Test und die Überwachung des Fötus. Wenn Sie während der Schwangerschaft zu einem stressfreien Test eingeladen werden, kann es hilfreich sein, zu wissen, was Sie erwartet. Hier erklären wir, was ein Nicht-Stress-Test ist, wann und warum er durchgeführt wird, was dabei passiert, was die Ergebnisse bedeuten, wie er sich von anderen Tests unterscheidet und ob er sicher ist.
Mit der elektronischen fetalen Überwachung können Schwangerschaftsprobleme wie eine Plazentastörung besser erkannt werden als mit einer Ultraschalluntersuchung.1 Eine Form der fetalen Überwachung ist ein Nonstress-Test (NST), eine einfache Möglichkeit, das Wohlbefinden Ihres Babys während der Schwangerschaft zu überprüfen. Es kann manchmal frühe Anzeichen dafür erkennen, dass etwas mit dem Kreislauf oder dem Nervensystem nicht in Ordnung ist. Diese Daten können zusammen mit anderen Informationen und Tests verwendet werden, um bei Bedarf Entscheidungen über die Lieferung und andere Interventionen zu treffen.2,7
Bei einem Non-Stress-Test (NST) werden die Herzfrequenz und die Bewegungen Ihres Babys untersucht, um die Gesundheit und das Wohlbefinden Ihres Babys vor der Wehen zu messen.2 Dabei wird ein Kardiotokograph (CTG), auch elektronische Fetalüberwachung (EFM) genannt, an Ihrem schwangeren Bauch angelegt. Das CTG misst die Herzfrequenz eines Babys und begleitet die Kontraktionen der Gebärmutter.3,4
Zu den spezifischen Aspekten der Herzfrequenz Ihres Babys, die während eines NST untersucht werden, gehören:3
- Basisherzfrequenz
- Herzfrequenzvariabilität
- Beschleunigungen
- Verzögerungen
- Fetale Herzfrequenz vs. Uteruskontraktionen
- Beschleunigungen vs. Bewegung
Wenn wir uns bewegen oder Sport treiben, erhöht sich unsere Herzfrequenz. Im dritten Trimester sollte das Gleiche auch für Ihr Baby gelten. Im Idealfall zeigt ein stressfreier Test, dass die Bewegungen Ihres Babys mit einer erhöhten Herzfrequenz einhergehen. Dies weist darauf hin, dass ihr neurologisches und kardiovaskuläres System ordnungsgemäß funktioniert und kommuniziert.2
Ein stressfreier Test ist ein Bestandteil eines biophysikalischen Profils, das auch eine Ultraschalluntersuchung zur Untersuchung von Herzfrequenz, Atmung, Muskeltonus, Bewegung und Fruchtwasser umfasst.5
Ein stressfreier Test kann in einer Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden.2 Möglicherweise werden Sie gebeten, sich auf die linke Seite zu legen.5,7 Meiner Erfahrung nach saß ich in einer leicht zurückgelehnten Position auf einem Triage-Bett im Krankenhaus.
Eine Krankenschwester oder ein Gesundheitsdienstleister wird zwei Monitore an Ihrem Bauch anbringen – einen für den Herzschlag des Babys und einen für Ihre Wehen.3,7 Sie können vor der Platzierung etwas Gel auf die Sonden auftragen. Die Monitore werden durch dehnbare Bänder oder Gürtel um Ihren Bauch gehalten.5,7
Möglicherweise werden Sie aufgefordert, einen Knopf zu drücken oder auf andere Weise anzuzeigen, wenn Sie spüren, dass sich Ihr Baby bewegt. Der Kardiotokograph kann möglicherweise auch die Bewegung des Fötus erfassen.2,7 Die Überwachung eines Tests ohne Stress dauert mindestens 20 Minuten, der Test kann jedoch je nach Mitarbeit und Ergebnissen Ihres Babys verlängert werden.5,7
Ein Nichtstresstest kann als „reaktiv“ oder „nicht reaktiv“ klassifiziert werden. Ziel ist es, ein „reaktives“ Ergebnis zu erzielen, das heißt, das Herz Ihres Babys reagiert auf seine Bewegungen.2 Um ein Ergebnis des reaktiven Stresstests zu erzielen, muss Ihr Baby innerhalb der 20 Minuten des Tests zwei Episoden einer Herzfrequenzbeschleunigung mit 15 Schlägen pro Minute über dem Ausgangswert zeigen, die 15 Sekunden andauern.2
Wenn Ihr Baby nach 20 Minuten noch nicht reaktiv ist, sollten Sie aufgrund des zeitlichen Ablaufs des fetalen Schlafzyklus länger – mindestens 40 Minuten – überwacht werden.2 Während dieser längeren Zeit können Geräusche und Vibrationen eingesetzt werden, um Ihr Baby zur Bewegung anzuregen und seinen Herzschlag zu beschleunigen.2 Ein Gerät wird über Ihrem Bauch in der Nähe des Kopfes des Babys platziert und gibt einen Ton ab. Dies sollte den Schreckreflex Ihres Babys stimulieren und es dazu bringen, sich zu bewegen, wodurch seine Herzfrequenz angeregt wird, um Ihnen und Ihren Betreuern das Wohlergehen Ihres Babys zu gewährleisten.6
Nicht-Stresstests haben eine niedrige Falsch-Negativ-Rate, was bedeutet, dass sie nicht viele Probleme übersehen. Allerdings weisen sie eine hohe Falsch-Positiv-Rate auf, was bedeutet, dass sie häufig Probleme identifizieren, bei denen es keine gibt. Das bedeutet, dass es Ihrem Baby wahrscheinlich auch dann gut gehen wird, wenn das Ergebnis eines Tests, bei dem es sich nicht um Stress handelt, ungewöhnlich ist.3 Mögliche Gründe dafür, dass Sie ein falsches, nicht reaktives Ergebnis erhalten, sind, dass Ihr Baby zu jung ist oder schläft.2 Die Ergebnisse eines Nicht-Stress-Tests während der Schwangerschaft werden wahrscheinlich mit anderen Tests überprüft, bevor Ihr Arzt wesentliche Eingriffe empfiehlt, wie z. B. eine Einleitung für eine frühe Entbindung.3
Wenn ein Nicht-Stresstest nach 60 Minuten immer noch nicht reaktiv ist, können andere Tests durchgeführt werden, darunter:2
- Kontraktionsstresstest
- Ein vollständiges biophysikalisches Profil (BPP)
- Doppler-Ultraschall zur Untersuchung des Blutflusses durch die Plazenta, die Nabelschnur und den Fötus
- Kontinuierliche fetale Überwachung
Wenn die Ergebnisse anderer Tests ebenfalls besorgniserregend sind, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine weitere Überwachung oder sogar die Einleitung und Entbindung der Wehen.2
Es gibt viele Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise einen stressfreien Test benötigen, um Ihr Baby zu untersuchen, und einige Frauen bekommen im dritten Trimester ein- oder zweimal pro Woche NSTs.5 In den meisten Fällen ist eine NST bei Hochrisikoschwangerschaften erforderlich, wenn für das Baby das Risiko eines niedrigen Sauerstoffgehalts im Blut oder des Todes bzw. der Totgeburt des Fötus besteht. Einige Beispiele hierfür sind:2
Möglicherweise erhalten Sie auch einen Stresstest, wenn Sie in einen Autounfall verwickelt waren oder während der Schwangerschaft gestürzt sind. In diesen Fällen eines körperlichen Traumas kann es sein, dass Sie länger als die standardmäßigen 20 Minuten überwacht werden.2
Ihr Arzt beginnt möglicherweise bereits in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche mit der Durchführung von NSTs, ab der 32. Schwangerschaftswoche können sie jedoch als reaktiv angesehen werden. Vor der 32. Woche gibt es bei Nicht-Stress-Tests ein hohes falsch positives (nicht reaktives) Ergebnis, da das Herz des Babys noch nicht ausgereift ist.2 Bei Schwangerschaften nach der 41. Schwangerschaftswoche werden häufig stressfreie Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass das Baby auch über den Geburtstermin hinaus gedeiht.2,5
Was ist der Unterschied zwischen einem Nichtstresstest und einem Kontraktionsstresstest?
Bei einem Test ohne Stress handelt es sich um einen reinen Beobachtungstest – es ist kein Eingriff erforderlich, sondern nur eine Überwachung. Bei einem Kontraktionsstresstest werden dieselben Werte berücksichtigt wie bei einem Nichtstresstest: fetale Herzfrequenz und fetale Bewegung. Neben der Überwachung umfasst ein Kontraktionsstresstest auch die Verabreichung eines Medikaments, meist intravenöses Oxytocin/Pitocin, um eine Kontraktion der Gebärmutter herbeizuführen. Dies geschieht, um zu beobachten, wie das Baby Wehen verträgt.3,7
Ein Kontraktionsstresstest ist zeitaufwändig und birgt unter bestimmten Bedingungen das Risiko einer vorzeitigen Wehentätigkeit oder einer Uterusüberstimulation:3
- Vaginale Blutung
- Plazenta praevia
- Vorzeitiger Blasensprung (PPROM)
- Geschichte der vorzeitigen Wehen
Stresstests werden aufgrund des geringen Nutzens und des erhöhten Risikos gegenüber anderen Überwachungstechniken nicht für den routinemäßigen Einsatz empfohlen:3
Während Schwangerschaftsstresstests bei bestimmten Patientinnen als riskant gelten können, sind Tests ohne Stress sehr sicher. Mit einem stressfreien Test während der Schwangerschaft sind nicht viele Risiken verbunden, da es sich nicht um einen interventionellen Test handelt. Es werden keine Medikamente oder andere Behandlungen verabreicht. Zur Überwachung der fetalen Herzfrequenz und der Uteruskontraktionen wird lediglich ein elektronischer fetaler Monitor verwendet.3
In akuten Situationen wie einer Plazentalösung oder einem Nabelschnurvorfall besteht das Risiko, dass ein NST wertvolle Zeit mit der Diagnose eines Problems und dem Eingreifen verschwendet. Daher ist eine schnellere fetale Beurteilung erforderlich und NST sollte nicht verwendet werden.2
Schließlich kann ein stressfreier Test die Beweglichkeit einschränken, während die Elektroden an Ihrem Bauch befestigt sind. Möglicherweise fühlen Sie sich unwohl, und es besteht ein geringes Risiko, dass ein Test ohne Stress zu niedrigem Blutdruck oder Ohnmacht führt, wenn Sie zu lange in einer bestimmten Position festsitzen.2 Wenn Ihnen dies passiert, hören Sie auf Ihren Körper und passen Sie Ihre Positionierung gegebenenfalls an. Ihr Betreuer oder Ihre Pflegekraft können die Monitore neu positionieren, auch wenn das bedeutet, dass die 20 Minuten noch einmal von vorne beginnen müssen.
Ein stressfreier Test während der Schwangerschaft ist eine sichere Praxis mit geringem Eingriff, die wertvolle Informationen darüber liefern kann, wie es Ihrem Baby im Mutterleib geht. Es ist kein perfekter Test – er kann Dinge übersehen oder nicht vorhandene Probleme aufgreifen –, aber in vielen Fällen liefert er gute Anfangsdaten und identifiziert, wann weitere Tests gerechtfertigt sein könnten.
