Warfarin dürfte nach SAVR profitieren

OBERSTEN ZEILE:

Eine postoperative Antikoagulation früh nach einem chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) mit einer bioprothetischen Klappe ist mit einem verbesserten Überleben und einem geringeren Risiko für thromboembolische Ereignisse verbunden, obwohl ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen bestand, wie neue Forschungsergebnisse zeigten.

METHODIK:

• Die Forscher nutzten Schadensdaten von gewerblich Versicherten und Medicare Advantage-Teilnehmern in den Vereinigten Staaten, um erwachsene Patienten zu identifizieren, die sich von 2007 bis 2019 einer SAVR unterzogen hatten.
• Sie analysierten Gruppen, in denen die klinischen Merkmale durch einen Eins-zu-eins-Propensity-Score (PS) ausgeglichen wurden, und untersuchten getrennt Patienten, die sich einer isolierten SAVR unterzogen, und diejenigen, die gleichzeitig eine Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) hatten.
• Von den 10.589 Patienten, die sich einer bioprothetischen SAVR unterzogen, erhielten 2930 eine frühe Antikoagulation (mindestens 30 Tage kontinuierliche Verschreibungsdauer) und 7659 nicht; Nach dem PS-Matching wurden 2930 Patientenpaare analysiert.
• Die primären Endpunkte waren Gesamtmortalität und thromboembolische Ereignisse, einschließlich ischämischer Schlaganfall, systemischer Thromboembolie, Lungenembolie und venöser Thromboembolie.

WEGBRINGEN:

• Nach 2 Jahren war die Einnahme von Warfarin früh postoperativ mit einem um 32 % verringerten Risiko für die Gesamtmortalität verbunden (Hazard Ratio). [HR], 0,68; 95 %-KI: 0,47–1,00; P = .047).
• Die frühe postoperative Verschreibung von Warfarin war auch mit einer verringerten Mortalität bei Patienten verbunden, die sich einer isolierten SAVR unterzogen (HR: 0,62; 95 %-KI: 0,38–0,99). P = 0,04) oder solche mit gleichzeitigem CABG (HR 0,47; 95 %-KI 0,26–0,85; P = .01).
• In der Warfarin-Gruppe (Unterverteilung HR) gab es einen Trend zu einer Verringerung der Gesamtthromboembolie [SHR], 0,62; 95 %-KI: 0,35–1,07; P = .09), mit ähnlichen Ergebnissen für Patienten, die sich einer isolierten SAVR unterzogen.
• Die Verschreibung von Warfarin war mit einem 1,94-fach erhöhten Risiko für schwere Blutungsereignisse verbunden (SHR: 1,94; 95 %-KI: 1,28–2,94; P = .002).

IN DER PRAXIS:

„Aufgrund der Bedenken hinsichtlich Blutungen und der Ungewissheit über den Nutzen besteht oft eine Zurückhaltung gegenüber der Verschreibung einer gerinnungshemmenden Behandlung früh nach der Operation“, sagte Co-Autor Hartzell Schaff, MD, ein Herz-Kreislauf-Chirurg der Mayo Clinic, in einem Pressemitteilungund fügte hinzu, dass das in der Studie gezeigte geringe erhöhte Blutungsrisiko „angesichts der Vorteile im Hinblick auf das Sterblichkeitsrisiko sowie das verringerte Risiko einer Thromboembolie ein akzeptables Risiko darstellen könnte.“

QUELLE:

Die Arbeit wurde von Forschern mit Erstautor Ying Huang, MD, PhD, Abteilung für Herz-Kreislauf-Chirurgie, Mayo Clinic, Rochester, MN, durchgeführt. Es wurde am 7. Dezember 2023 online veröffentlicht Verfahren der Mayo-Klinik.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Obwohl PS-Matching verwendet wurde, um die Verzerrung bei der Patientenauswahl zu minimieren, kann eine gewisse Verzerrung durch nicht gemessene Störfaktoren bestehen bleiben. Da den Forschern keine vollständigen Daten zum Aspirinkonsum zur Verfügung standen, da es sich in den USA nicht um ein verschreibungspflichtiges Medikament handelt, war ihre Fähigkeit, die Auswirkungen des postoperativen Aspirinkonsums auf die Ergebnisse einzuschätzen, begrenzt. Alle Studienteilnehmer hatten eine gewerbliche Krankenversicherung, daher sind die Ergebnisse möglicherweise nicht auf die US-Bevölkerung übertragbar.

OFFENLEGUNG:

Die Autoren haben keine relevanten Interessenkonflikte.