Vorübergehend höhere Schlaganfallfrequenz nach TAVR

OBERSTEN ZEILE:

Patienten, die sich einem transkatheteren Aortenklappenersatz (TAVR) unterziehen, haben bis zu zwei Jahre lang ein höheres Schlaganfallrisiko im Vergleich zu einer gleichaltrigen und geschlechtsgleichen Bevölkerung. Danach sind ihre Risiken vergleichbar, wie Ergebnisse einer großen Schweizer Registerstudie zeigen.

METHODIK:

• Die Studie umfasste 11.957 Patienten aus dem prospektiven SwissTAVI-Register, einer laufenden obligatorischen Kohortenstudie, in die konsekutive Patienten aufgenommen wurden, die sich in der Schweiz einer TAVR unterzogen.
• Die Studienpopulation, die ein Durchschnittsalter von 81,8 Jahren und ein mittleres von der Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality (STS PROM) von 4,62 aufwies, wobei 11,8 % eine Vorgeschichte eines zerebrovaskulären Unfalls (CVA) und 32,3 % eine Vorgeschichte von Vorhofflimmern hatten, wurden zwischen Februar 2011 und Juni 2021 in 15 Zentren einer TAVR unterzogen.
• Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von Schlaganfällen, zu den sekundären Endpunkten gehörte die Inzidenz von CVA, einer Kombination aus Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke (TIA).
• Die Forscher berechneten standardisierte Schlaganfallquoten (SSRs) und verglichen die Schlaganfalltrends bei Patienten, die sich einer TAVR unterzogen, mit denen einer alters- und geschlechtsgleichen Allgemeinbevölkerung in der Schweiz, die aus der Global Burden of Disease (GBD)-Studie von 2019 abgeleitet wurden.

WEGBRINGEN:

• Die 30-Tage-Inzidenzraten von CVA und Schlaganfall betrugen 3,3 % bzw. 3,0 %, wobei das höchste Risiko innerhalb der ersten 48 Stunden nach TAVR auftrat und 69 % dieser Ereignisse ausmachte.
• Nach Ausschluss von 30-Tage-Ereignissen betrugen die 1-Jahres-Inzidenzraten von CVA und Schlaganfällen 1,7 % bzw. 1,4 %, gefolgt von einer jährlichen Schlaganfallinzidenz von 1,2 %, 0,8 %, 0,9 % und 0,7 % im zweiten und dritten Jahr , viertes und fünftes Jahr nach TAVR.
• Lediglich ein erhöhtes Alter und mittelschwere/schwere paravalvuläre Leckage (PVL) bei der Entlassung waren mit einem erhöhten Risiko für einen frühen Schlaganfall (bis zu 30 Tage nach TAVR) verbunden, wohingegen Dyslipidämie und Vorhofflimmern und CVA in der Vorgeschichte mit einem erhöhten Risiko für einen späten Schlaganfall verbunden waren Schlaganfall (30 Tage bis 5 Jahre nach TAVR).
• Die SSR in der Studienpopulation erreichte nach 2 Jahren und bis zu 5 Jahren nach der TAVR ein Niveau, das mit dem in der allgemeinen Schweizer Bevölkerung erwarteten Niveau vergleichbar war.

IN DER PRAXIS:

Obwohl die Studienergebnisse im Hinblick auf das Schlaganfallrisiko über zwei Jahre nach der TAVR hinaus „beruhigend“ seien, „unterstreichen unsere Ergebnisse die anhaltenden Bemühungen um Maßnahmen zur Schlaganfallprävention“ früh und längerfristig, schreiben die Autoren.

In einem begleitenden Leitartikel wies Lauge Østergaard, MD, PhD, Abteilung für Kardiologie, Universität Kopenhagen, Dänemark, darauf hin, dass die Studie darauf hindeutet, dass eine reduzierte PVL das Risiko für einen frühen Schlaganfall nach TAVR senken könnte, und „hebt hervor, wie die Bewertung üblicher Risikofaktoren (Dyslipidämie und atriale… Flimmern) könnte dazu beitragen, die Belastung durch einen Schlaganfall langfristig zu verringern.

QUELLE:

Die Studie wurde von Taishi Okuno, Abteilung für Kardiologie, Universitätsspital Bern, Universität Bern, Schweiz, und Kollegen durchgeführt. Es wurde am 16. Dezember 2023 online im veröffentlicht Zeitschrift des American College of Cardiology (JACC): Kardiovaskuläre Interventionen.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Die Studie konnte den Zusammenhang zwischen antithrombotischen Therapien und dem Risiko für CVA nicht untersuchen. Die Definitionen von CVA im SwissTAVI-Register können von denen der GBD-Studie abweichen, aus der die abgeglichenen Bevölkerungsdaten abgeleitet wurden. Die Allgemeinbevölkerung war hinsichtlich der Komorbiditäten, die normalerweise mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden sind, nicht vergleichbar, was möglicherweise zu einer Unterschätzung des Schlaganfallrisikos geführt hat. Da das Durchschnittsalter in der Studie 82 Jahre betrug, können die Ergebnisse möglicherweise nicht auf eine jüngere Bevölkerung übertragen werden.

OFFENLEGUNG:

Das SwissTAVI-Register wird von der Schweizerischen Herzstiftung, der Schweizer Arbeitsgruppe für interventionelle Kardiologie und akute Koronarsyndrome, Medtronic, Edwards Lifesciences, Boston Scientific/Symetis, JenaValve und St. Jude Medical unterstützt. Okuno hat keine relevanten Interessenkonflikte; Angaben anderer Studienautoren finden Sie im Artikel. Østergaard hat ein unabhängiges Forschungsstipendium von der Novo Nordisk Foundation erhalten.