Eine internationale Initiative zielt darauf ab, Diabetes-Stigmatisierung und -Diskriminierung in all ihren Formen zu beenden, einschließlich derjenigen, die Menschen mit dieser Erkrankung im klinischen Umfeld erfahren.
Eine neue Konsenserklärung Dem Diabetes-Stigma und der Diabetes-Diskriminierung ein Ende setzen: Eine internationale Konsenserklärung zu Beweisen und Empfehlungen wurde in der Januarausgabe 2024 von veröffentlicht Der Lancet Diabetes und Endokrinologie. Die Autoren waren ein 51-köpfiges Gremium unter der gemeinsamen Leitung der Gesundheitspsychologin Jane Speight, PhD, Direktorin des Australian Centre for Behavioral Research in Diabetes (ACBRD), Diabetes Victoria, Melbourne, Australien, und Elizabeth Holmes-Truscott, PhD, ebenfalls von ACBRD. Die Arbeit erfolgte in Zusammenarbeit mit der in San Francisco ansässigen diaTribe Foundation und anderen Diabetes-Experten aus der ganzen Welt.
Der Begriff „Diabetes-Stigma“ bezieht sich auf „negative soziale Urteile, Stereotypen und Vorurteile über Diabetes oder über eine Person oder Gruppe aufgrund ihres Diabetes, die typischerweise im Zusammenhang mit einem Machtungleichgewicht auftreten.“ Die Daten deuten darauf hin, dass etwa jeder vierte Erwachsene mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes irgendeinen Aspekt der Diabetes-Stigmatisierung erfährt, wobei einige Studien auf eine größere Häufigkeit bei bestimmten Untergruppen hinweisen, heißt es in dem Dokument.
Die Idee für die Erklärung sei aus einer ähnlichen Erklärung zur Stigmatisierung von Fettleibigkeit entstanden, die 2020 veröffentlicht wurde, sagte Speight Medizinische Nachrichten von Medscape. „Es hat mich wirklich inspiriert … Es gibt mittlerweile zahlreiche Untersuchungen, die zeigen, dass das Diabetes-Stigma weit verbreitet ist und dass es ein Problem darstellt. Es hat viele Auswirkungen auf das Leben der Menschen, nicht nur auf das psychische Wohlbefinden, sondern auch auf ihre körperliche Gesundheit, ihre Selbst- Pflege sowie ihr berufliches und soziales Leben.
Wahrgenommenes Urteilsvermögen kann Patienten fernhalten
Die Erklärung konsolidierte und fasste aktuelle Erkenntnisse zusammen und gab Empfehlungen unter anderem für Patienten, Familie und Gemeinschaft, Arbeitgeber, Bildungseinrichtungen, öffentliche Gesundheit, politische Entscheidungsträger und Kliniker. „Hier geht es in erster Linie darum, die Diabetes-Stigmatisierung und -Diskriminierung anzuerkennen, die Menschen mit Diabetes auf der ganzen Welt in vielen Aspekten ihres Lebens erfahren, und es ihnen zu ermöglichen, sich durch die Tatsache zu stärken, dass sie nicht allein sind und dass es in Ordnung ist.“ um es auszurufen“, sagte Speight.
In dem Dokument heißt es: „Gesundheitsfachkräfte, die Menschen mit Diabetes unterstützen, müssen sicherstellen, dass ihre Praxis stigmatisierungsfrei ist. Schulungen zu stigmatisierungsfreien Beratungskompetenzen müssen frühzeitig in der klinischen Ausbildung implementiert und durch kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung und Akkreditierung nachgewiesen werden, und Berufsverbände müssen dies tun.“ stigmatisierungsfreie Ausübung in ihre beruflichen Standards einbeziehen.“
Insbesondere für Ärzte ist es ein immer wiederkehrendes Thema, von dem Menschen mit Diabetes häufig berichten, dass ihnen die Schuld gegeben oder sie dafür verurteilt wird, dass sie an (Typ-2-)Diabetes leiden, welche Komplikationen auftreten oder was sie falsch machen, was zu Folgen wie Hyperglykämie oder Hypoglykämie führt. Solche Probleme können bei Schwangerschaften, die durch Diabetes kompliziert werden, noch verstärkt werden.
„Eine häufige Form der Stigmatisierung, die wir von Diabetikern hören, besteht darin, dass medizinisches Fachpersonal die Komplexität der Behandlung von Diabetes oder den Aufwand, der für die Behandlung erforderlich ist, nicht wirklich erkennt“, bemerkte Speight.
In der Stellungnahme wurden Studien zusammengefasst, die zeigen, dass einige medizinische Fachkräfte davon ausgehen, dass Typ-2-Diabetes ein Ergebnis von „Lebensstilentscheidungen“ ist und dass Menschen mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Menschen mit Typ-1-Diabetes eine einfühlsame klinische Betreuung weniger wert sind. In einer Umfrage wurde ein Medizinstudent mit den Worten zitiert: „Ich beurteile die Menschen, die später im Leben Diabetes entwickeln, aufgrund schlechter Lebens- und Essgewohnheiten. Ich betrachte dies als mangelnde Sorge um ihr eigenes Wohlbefinden.“ Ich finde Fettleibigkeit und diejenigen, die lächerlich zunehmen, ekelhaft.
Es überrascht vielleicht nicht, dass in dem Dokument auch Beweise dafür angeführt werden, dass solche Einstellungen zu einem Mangel an Vertrauen in ihre Anbieter und zu einer mangelnden Einhaltung der Diabetes-Managementpraktiken führen. „Wir wissen, dass etwa 30 % der Menschen mit Diabetes ihre Arzttermine nicht wahrnehmen. Wenn Studien nach dem Grund gefragt haben, kommt eines der wichtigsten Dinge zum Ausdruck: Sie fühlen sich bei ihren Terminen beurteilt und fühlen sich deshalb nicht beurteilt.“ „Ich möchte mich dem unterwerfen“, sagte Speight.
Ein besserer Ansatz, so riet sie, bestehe darin, dass medizinisches Fachpersonal „die Person mit Diabetes unterstützt und auf ihrer Seite steht und anerkennt, wie herausfordernd es ist, und sie fragt, was sie unterstützen muss.“
Wie weit geht die Eigenverantwortung?
In der Erklärung wurde außerdem beschrieben, dass die Stigmatisierung von Diabetes „potenziell durch eine übermäßige Fokussierung auf die persönliche Verantwortung begünstigt wird, ohne dass genetische, umweltbedingte, sozioökonomische, psychosoziale und verhaltensbezogene Barrieren und Erleichterungen berücksichtigt werden – und auch nicht die sich überschneidenden sozialen Ungleichheiten und Benachteiligungen, die diesen Ergebnissen ebenfalls zugrunde liegen können.“ „
Speight stellte fest, dass ein Ergebnis des bahnbrechenden Diabetes-Präventionsprogramms von 2002 darin bestand, dass sich die öffentliche Gesundheit stark auf die Fähigkeit des Einzelnen konzentrierte, die Entwicklung von Typ-2-Diabetes zu verhindern. Das wurde und wird zwar positiv gewertet, übersieht jedoch die Tatsache, dass in dieser Studie selbst bei sehr intensiven Eingriffen in den Lebensstil die Inzidenz von Typ-2-Diabetes nach zwei Jahren um 58 % und damit weit von 100 % zurückging.
Neuere Studien zur Remission von Typ-2-Diabetes zeigten ähnliche Ergebnisse, bemerkte sie. „Es ist auf jeden Fall möglich, diese Dinge zu tun, aber die Frage ist, wie viel Aufwand es erfordert und liegt es ausschließlich in der Verantwortung des Einzelnen? Müssen wir ihnen die Schuld geben oder die Umgebung um sie herum verändern, um sicherzustellen, dass die Menschen die Möglichkeit dazu haben.“ gesund sein? Wir wissen um das wirtschaftliche Gefälle im Gesundheitswesen.“
Werden Sie das Versprechen annehmen?
Die Erklärung enthielt ein „Versprechen zur Beendigung des Diabetes-Stigmas“, das von mehreren großen Diabetes-Organisationen unterstützt wurde, darunter der American Diabetes Association, der European Association for the Study of Diabetes, Diabetes UK, der International Diabetes Federation und JDRF. Zu den Unterzeichnern zählen außerdem Arzneimittel- und Gerätehersteller, medizinische Zentren und fast 300 Einzelpersonen.
Bisher wurde die Zusage vor allem von Organisationen und Einzelpersonen im Diabetesbereich übernommen, die Autoren würden sich jedoch eine Ausweitung auf Bereiche wie Arbeitsplätze, Einzelhandel, Bildung, Fluggesellschaften und medizinische Gruppen wünschen, die nicht speziell darauf ausgerichtet sind zum Thema Diabetes. „Das ist eines unserer Ziele … Wir brauchen solche Organisationen, die sich dessen bewusst sind“, sagte Speight.
In den letzten drei Jahren haben Speight und Holmes-Truscott wettbewerbsfähige Forschungsstipendien vom Diabetes Australia Research Program, dem Medical Research Future Fund Targeted Translational Research Accelerator und dem National Health and Medical Research Council of Australia erhalten. Sie haben ein von Forschern initiiertes Forschungsstipendium von Sanofi Diabetes und ein uneingeschränktes Bildungsstipendium von Diabetes Australia erhalten und werden durch Kernfinanzierungen des Australian Centre for Behavioral Research in Diabetes unterstützt, die aus der Zusammenarbeit zwischen Diabetes Victoria und der Deakin University stammen. Speight erhielt außerdem ein wettbewerbsfähiges Forschungsstipendium von der Ian Potter Foundation, einen Forschungsvertrag vom australischen Gesundheitsministerium, ein Beratungshonorar von Diabetes Canada, Honorare für Präsentationen bei Bildungsveranstaltungen von Novo Nordisk und Sanofi Diabetes sowie Honorare für die Teilnahme an Beratungstätigkeiten Vorstände von Insulet und Sanofi Diabetes sowie Unterstützung für die Teilnahme an Sitzungen (einschließlich Reisen) durch die Novo Nordisk Foundation. Holmes-Truscott erhielt Honorare für Präsentationen bei Bildungsveranstaltungen von Roche Diabetes Care. Alle diese Zahlungen wurden direkt an die ACBRD geleistet, die das Urheberrecht an den Bewertungsskalen für Typ-1- und Typ-2-Diabetes-Stigma besitzt.
Miriam E. Tucker ist eine freiberufliche Journalistin mit Sitz im Raum Washington, DC. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für Medscape Medical News, weitere Arbeiten erscheinen in der Washington Post, im Shots-Blog von NPR und im Diabetes Forecast Magazine. Sie ist auf X: @MiriamETucker.
