In einer aktuellen retrospektiven Studie veröffentlicht in Wissenschaftliche BerichteForscher aus China untersuchten die Wirksamkeit von niedrig dosiertem Aspirin (LDA) bei der Reduzierung unerwünschter Schwangerschaftsausgänge im Sonderfall von Zwillingen, die mittels assistierter Reproduktionstechnologie (ART) gezeugt wurden.
Sie fanden heraus, dass LDA zwar eine Präeklampsie (PE) ohne signifikantes Blutungsrisiko wirksam verhindern konnte, spezifische Komplikationen bei Zwillingsschwangerschaften jedoch nicht verhindern konnte, wobei die präventive Wirkung bei Müttern unter 30 Jahren ausgeprägter war.
Studie: Mögliche Auswirkungen auf die Verwendung von Aspirin als primäre Prävention unerwünschter Schwangerschaftsausgänge bei Zwillingen, die mittels ART gezeugt wurden. Bildnachweis: fizkes/Shutterstock.com
Hintergrund
Trotz der Fortschritte in der ART seit 1978 übertreffen die perinatalen Ergebnisse bei ART-Schwangerschaften nicht die bei nicht assistierten Schwangerschaften. Der zunehmende Einsatz von ART hat zu einem Anstieg der Zwillingsschwangerschaften geführt und zu mehreren Komplikationen bei der Behandlung beigetragen.
Bei Zwillingen liegt die Prävalenz vorzeitiger Wehentätigkeit (PTL) bei über 50 %, wobei das Risiko einer LE und eines Kaiserschnitts im Vergleich zu Einlingen deutlich erhöht ist. Darüber hinaus ist die psychische Belastung für Mütter von Mehrlingskindern und Mütter, die sich einer ART unterziehen, aufgrund der gestiegenen Erwartungen an bessere Ergebnisse erheblich.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Anwendung von LDA vor der 16. Schwangerschaftswoche dazu beitragen kann, das Risiko einer PE und der Entbindung eines Neugeborenen zu verringern, das für das Gestationsalter zu klein ist.
Obwohl eine randomisierte Studie eine geringere Inzidenz vorzeitiger Wehen bei der Einnahme von Aspirin zeigt, bestehen Bedenken hinsichtlich eines möglichen postpartalen Blutungsrisikos.
Begrenzte Studien haben die Wirksamkeit von LDA bei Zwillingsschwangerschaften untersucht, insbesondere bei solchen nach ART. Daher wollten die Forscher in der vorliegenden Studie untersuchen, ob LDA die Schwangerschaftsergebnisse bei ART-bedingten Zwillingsschwangerschaften verbessert.
Über die StudieTop of Form
Die vorliegende retrospektive Kohortenstudie umfasste 665 Frauen im Alter von 18–55 Jahren mit Zwillingsschwangerschaften aufgrund einer ART im Zeitraum zwischen 2016 und 2021. Die Einschlusskriterien umfassten Zwillinge, die vor der 16. Woche per Ultraschall diagnostiziert wurden.
Pränatale, geburtsbezogene und neonatale Gesundheitsdaten wurden aus standardisierten elektronischen Aufzeichnungen gewonnen. Ausgeschlossen wurden die Frauen, bei denen die pränatalen Gesundheitsdaten der Mutter fehlten, und die Frauen, bei denen in der Vergangenheit selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder niedermolekulares Heparin eingenommen wurden. An der letzten Nachuntersuchung nahmen 510 Teilnehmer teil – 257 in der Kontrollgruppe und 253 in der LDA-Gruppe.
Geburtshelfer führten bei Zwillingsschwangerschaften aus ART unterschiedliche Aspirin-Verwendungsrichtlinien ein und verordneten der LDA-Gruppe beim ersten pränatalen Besuch (10–16 Schwangerschaftswochen) nach dem Zufallsprinzip 100 mg/Tag Aspirin, wobei sie die begrenzte Evidenz zur Sicherheit von Aspirin in diesem Zusammenhang berücksichtigten.
Die primären Ergebnisse der Studie konzentrierten sich auf Schwangerschaftskomplikationen, darunter häufige Probleme wie Gestationsalter bei der Entbindung, PE, Bluthochdruckstörungen, Schwangerschaftsdiabetes, vorzeitiger Blasensprung, vorzeitige Plazentalösung, Placenta accreta Plazenta, intrahepatische Schwangerschaftscholestase (ICP) und abnormale Schilddrüsenfunktion, abnormales Fruchtwasser und Art der Abgabe.
Sekundäre Ergebnisse waren spezifische Komplikationen bei Zwillingen, wie z. B. SGA, selektive intrauterine Wachstumsbeschränkung, umgekehrte arterielle Perfusionssequenz bei Zwillingen, Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom, Totgeburt und Abtreibung.
Die Sicherheit von Aspirin wurde anhand von postpartalen Blutungen, Embolisationen der Gebärmutterarterie, Transfusionen und der Verlegung auf die Intensivstation (Intensivstation) beurteilt. Zu den geburtsbezogenen Merkmalen gehören außerdem das Geschlechterverhältnis, das Geburtsgewicht und die Verlegung auf die neonatale Intensivstation (NICU).
Die Komplikationen und unerwünschten Folgen in der Schwangerschaft wurden anhand spezifischer Kriterien definiert, die sich an internationalen Praxisempfehlungen orientieren. Die statistische Analyse umfasste die Bestimmung des Mittelwerts und der Standardabweichung sowie die Verwendung des Chi-Quadrat-Tests nach Student T-Test und exakter Fisher-Test.
Resultate und Diskussion
Die Population umfasste 476 dichoriale und 34 monochoriale Zwillinge, von denen 500 durch IVF-ET (kurz für) gezeugt wurden in vitro Befruchtung und Embryotransfer) und 10 durch IUI (kurz für intrauterine Insemination).
Während dieser 6-jährigen Studie wurde ein zunehmender Trend bei Zwillingsschwangerschaften aufgrund von ART beobachtet, zusätzlich zu einer steigenden Prävalenz der Einnahme von Aspirin in dieser Gruppe. Vergleiche zwischen Aspirinkonsumenten und Nichtkonsumenten zeigten unterschiedliche Auswirkungen auf Schwangerschaftskomplikationen.
Während hypertensive Erkrankungen bei Aspirinkonsumenten insgesamt häufiger auftraten (p < 0,05), war die PE-Inzidenz in dieser Population niedriger (p < 0,05).
Die Einnahme von Aspirin hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Gestationsalter bei der Entbindung und es wurde auch kein erhöhtes Blutungsrisiko festgestellt. Darüber hinaus waren die Kaiserschnittraten in der Aspirin-Gruppe signifikant niedriger.
Die neonatalen Ergebnisse zeigten bis auf das Geschlecht keine signifikanten Unterschiede. Auch die Einnahme von Aspirin schien ihre Einweisungen in die neonatologische Intensivstation nicht zu verringern.
Eine detaillierte Analyse und Altersstratifizierung der Mütter ergab eine möglicherweise ausgeprägtere Schutzwirkung von Aspirin auf unerwünschte Folgen bei Müttern unter 30 Jahren.
Abschluss
Insgesamt liefert diese neuartige Studie Einblicke in den komplexen Zusammenhang zwischen Aspirinkonsum und mütterlichen und neonatalen Ergebnissen bei Zwillingsschwangerschaften durch ART.
Der Beginn der LDA in einem frühen Schwangerschaftsalter verringert das PE-Risiko erheblich, ohne dass es zu schwerwiegenden blutungsbedingten Komplikationen kommt.
Diese Ergebnisse ermutigen medizinisches Fachpersonal, die Vor- und Nachteile der Verwendung von LDA in bestimmten Fällen abzuwägen, um die Schwangerschaftsergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Sicherheit zu gewährleisten.
