Trotz Fortschritten ist die Sterblichkeit bei Hochrisiko-PE immer noch signifikant

OBERSTEN ZEILE:

Eine große zeitgenössische Analyse ergab, dass einer von fünf Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie (LE) und mehr als zwei von fünf Patienten mit einer katastrophalen LE mit hämodynamischem Kollaps im Krankenhaus sterben.

METHODIK:

• Die Forscher bewerteten aktuelle Versorgungsmuster und Ergebnisse von Hochrisiko-PE anhand von Daten aus dem Pulmonary Embolism Response Team (PERT) Consortium Registry, einer prospektiven Zusammenarbeit von 35 Zentren in den Vereinigten Staaten mit speziellen multidisziplinären PERTs.
• Die Kohorte umfasste 2976 Patienten mit LE mit mittlerem Risiko und 1442 mit LE mit hohem Risiko. Die Hochrisiko-LE-Gruppe umfasste 197 Patienten mit katastrophaler LE und hämodynamischem Kollaps.
• Die co-primären Endpunkte waren Krankenhausmortalität und schwere Blutungen; Mithilfe einer multivariablen Regressionsanalyse wurden Basisfaktoren identifiziert, die unabhängig mit den primären Endpunkten verbunden waren.

WEGBRINGEN:

• Bei Patienten mit PE mit hohem Risiko war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie sich fortgeschrittenen Therapien unterzogen (41,9 % gegenüber 30,2 %), einschließlich systemischer Thrombolyse, chirurgischer Embolektomie und mechanischer Kreislaufunterstützung, als bei Patienten mit PE mit mittlerem Risiko, wobei es bei katheterbasierten Therapien keinen Unterschied gab.
• Das Risiko schwerer Blutungen im Krankenhaus stieg proportional mit der Schwere der LE.
• Die Krankenhaussterblichkeit betrug 20,6 % bei PE mit hohem Risiko gegenüber 3,7 % bei PE mit mittlerem Risiko; Sie betrug 42,1 % bei katastrophaler Hochrisiko-LE mit hämodynamischem Kollaps gegenüber 17,2 % bei nicht katastrophaler Hochrisiko-LE.
• Faktoren, die mit der Krankenhaussterblichkeit assoziiert waren, waren der Einsatz von Vasopressoren (Odds Ratio). [OR]4,56), extrakorporale Membranoxygenierung (OR, 2,86), identifiziertes Blutgerinnsel während des Transports (OR, 2,26) und Malignität (OR, 1,70).

IN DER PRAXIS:

„Enttäuschenderweise zeigen unsere Daten trotz technologischer Fortschritte bei katheterbasierten und chirurgischen Strategien sowie der größeren landesweiten Implementierung von PERT-Teams weiterhin eine signifikante Mortalität bei Patienten mit Hochrisiko-PE“, schlussfolgerten die Autoren. „Diese Studie unterstreicht die Notwendigkeit einer größeren gesellschaftlichen Rolle und eines Aufrufs zum Handeln, um in dieser verheerenden Situation mehr qualitativ hochwertige Forschung zu produzieren, sowie die Berücksichtigung standardisierter Praktiken im ganzen Land, da ähnliche Bemühungen in der Vergangenheit zu einem Rückgang geführt haben.“ Mortalität bei anderen kardiovaskulären Notfällen wie akutem Myokardinfarkt und Schlaganfall.“

QUELLE:

Die Studie mit dem Erstautor Taisei Kobayashi, MD, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, und der dazugehörige Leitartikel wurden am 1. Januar 2024 online im veröffentlicht Zeitschrift des American College of Cardiology.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Die Ergebnisse beschränken sich auf die Erfahrungen hauptsächlich tertiärer Versorgungszentren mit aktiven PERTs. Die Einstufung als katastrophale PE erfolgte nach dem Ermessen der örtlichen PERT-Zentren und konnte nicht individuell entschieden werden. Faktoren, die mit der Krankenhaussterblichkeit in Zusammenhang stehen, sollten als hypothesengenerierend betrachtet werden, deren Bestätigung erforderlich ist.

OFFENLEGUNG:

Die Finanzierung erfolgte durch einen Zuschuss des gemeinnützigen PERT-Konsortiums. Mehrere Autoren legten Beziehungen zur Industrie offen. Eine vollständige Liste der Offenlegungen des Autors finden Sie im Originalartikel.