Unterdiagnose, zurückhaltende Ärzte, Vorurteile der Patienten: Die Behandlung eines niedrigen Testosteronspiegels ist in Frankreich trotz der nachgewiesenen Vorteile einer Ersatztherapie eine heikle Angelegenheit. Etwa 20 % der Patienten mit symptomatisch niedrigem Testosteronspiegel werden wegen des Mangels behandelt, sagte Eric Huygue, MD, PhD, urologischer Chirurg am Universitätskrankenhaus Toulouse in Frankreich, auf der 117. Jahreskonferenz der Französischen Urologievereinigung (AFU).
„Die Behandlung eines niedrigen Testosteronspiegels ist effektiv und risikolos. Sie verbessert die Lebensqualität und den allgemeinen Gesundheitszustand eines Patienten“, sagte Huygue, der an der Ausarbeitung der ersten französischen Empfehlungen zur Behandlung eines niedrigen Testosteronspiegels beteiligt war, und wirkt sich insbesondere auf Müdigkeit, Stimmung und Libido aus im Jahr 2021.
„Wir müssen unsere Kommunikationsbemühungen fortsetzen, um Patienten und Ärzte auf die Vorteile einer Nahrungsergänzung aufmerksam zu machen“, sagte er.
Testosteronspiegel
Ein Testosteronmangel betrifft vor allem Männer, die älter als 40 Jahre sind. Ein individuell unterschiedlicher Abfall des Androgenspiegels kann zu sexuellen Problemen (wie erektiler Dysfunktion und geringer Libido), körperlichen Symptomen (Müdigkeit, Hitzewallungen, Verlust von Muskelmasse und Osteoporose) und psychischen Störungen (Angstzustände, Reizbarkeit) führen und Depression).
In Frankreich gibt es schätzungsweise 340.000 Männer mit symptomatischem Testosteronmangel. Nur 70.000 davon erhalten eine Ersatztherapie (siehe Kasten), was nur 20 % der Betroffenen ausmacht. Für Huygue ist diese niedrige Behandlungsrate auf eine Unterdiagnose sowie auf die Zurückhaltung von Ärzten und Patienten zurückzuführen.
Obwohl ein routinemäßiges Screening auf einen niedrigen Testosteronspiegel in der Allgemeinbevölkerung nicht empfohlen wird, seien einige Personen besonders gefährdet, bemerkte der Urologe.
Dies gilt insbesondere für Patienten mit Stoffwechselstörungen im Zusammenhang mit Insulinresistenz (wie Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern) oder anderen chronischen Erkrankungen (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Krebs und Depression). ). Einige Medikamente (Kortikosteroide, Antipsychotika, Chemotherapeutika und antiretrovirale Therapien) können ebenfalls zu einem niedrigen Testosteronspiegel führen.
Gemäß den französischen Empfehlungen zur Behandlung eines niedrigen Testosteronspiegels muss die Diagnose auf dem freien oder bioverfügbaren Testosteron basieren und nicht auf dem Gesamttestosteronspiegel, der zu einem verzerrten Ergebnis führen kann. Die Werte müssen zweimal im Abstand von einem Monat morgens und während des Fastens getestet werden. Der Referenzbereich wird anhand des im Labor gemessenen unteren Schwellenwerts junger Männer ermittelt.
Schwellenwerte
Die derzeitige Praxis, den mit der Altersgruppe des Patienten verbundenen Referenzbereich zu verwenden, trage zweifellos zur Unterdiagnose eines niedrigen Testosteronspiegels bei, sagte Huygue. Laut einer Umfrage unter AFU-Mitgliedern im Jahr 2021, dem Jahr, in dem die Empfehlungen veröffentlicht wurden, gaben 77 % der befragten Urologen an, sich auf Referenzbereiche für Patienten gleichen Alters zu beziehen.
Zu ihrer Verteidigung: „Diese Methode wird seit langem verwendet, aber es hat sich schließlich herausgestellt, dass symptomatische Patienten mit einem nicht diagnostizierten Mangel zur Gruppe der Referenzpatienten gehören könnten“, erklärte Huygue.
Sobald ein Mangel diagnostiziert wurde, zögern Ärzte aufgrund des wahrgenommenen Risikos, an Prostatakrebs zu erkranken, möglicherweise, eine Ersatztherapie zu verschreiben. Mehrere internationale Studien hätten gezeigt, dass „das Prostatakrebsrisiko der Hauptgrund dafür ist, dass Ärzte die Verschreibung von Testosteron verweigern“, sagte Huygue.
Trotz dieser Zurückhaltung haben zahlreiche Studien eindeutig gezeigt, dass kein Zusammenhang zwischen einem hohen Testosteronspiegel und dem Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, besteht. Es scheint sogar, dass ein niedriger Testosteronspiegel das Risiko für eine aggressive Form von Krebs erhöht.
„Dies ist eine Zeit vieler überraschender Entdeckungen bezüglich des Zusammenhangs zwischen Prostata und Testosteron, die im Widerspruch zu dem stehen, was wir bisher angenommen haben. Es wurde beobachtet, dass Männer mit niedrigem Testosteronspiegel schwerwiegendere Krebsarten entwickeln“, sagte Huygue bei a letzte Sitzung der AFU, bei der er die Veröffentlichung der französischen Empfehlungen ankündigte.
Wiederauftreten von Prostatakrebs
Urologen stehen einer Testosteronergänzung bei Patienten mit Prostatakrebs in der Vorgeschichte ebenfalls skeptisch gegenüber. Laut der AFU-Umfrage sind 40 % der befragten Urologen der Meinung, dass Testosteron in dieser Bevölkerungsgruppe kontraindiziert ist. Jeder zweite Urologe verschreibt Testosteron nach radikaler Prostatektomie bei geringem oder mittlerem Risiko und am häufigsten nach 3 Jahren nicht nachweisbarer Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA).
Dennoch „zeigen mehrere retrospektive Studien die Sicherheit einer Testosteronersatztherapie bei Männern, die sich einer radikalen Prostatektomie oder Strahlentherapie unterzogen haben oder unter aktiver Überwachung stehen“, sagte Huygue. Testosteron „scheint das Risiko eines Rückfalls“ nach der Behandlung von Prostatakrebs „nicht zu erhöhen“.
Huygue forderte verschreibende Ärzte auf, sich auf die französischen Empfehlungen zu beziehen, in denen festgelegt ist, dass ein Jahr nicht nachweisbarer PSA nach Prostatektomie ausreicht, bevor eine Ersatztherapie verschrieben wird. „Darauf wird in den Empfehlungen für Patienten mit Prostatakrebs in der Vorgeschichte deutlich hingewiesen.“
Weder Prostatakrebs noch eine gutartige Prostatahyperplasie stellen eine Kontraindikation dar. Den Empfehlungen zufolge sind die einzigen Kontraindikationen für die Verschreibung von Testosteron die folgenden:
- Hämatokrit > 54 %
- Aktueller Brust- oder Prostatakrebs
- Kardiovaskuläres Ereignis liegt weniger als 3–6 Monate zurück
- Versuche schwanger zu werden
Herz-Kreislauf-Vorteile
Ein weiteres, von Allgemeinmedizinern und Endokrinologen häufiger angeführtes Argument zur Rechtfertigung ihrer Zurückhaltung bei der Verschreibung von Testosteron ist das Risiko für die Herz-Kreislauf-Gesundheit. Anfang 2010 machten eine Reihe amerikanischer Studien Ärzte auf dieses Risiko bei der Einnahme von Testosteron aufmerksam. Seitdem kamen andere Studien zu beruhigenden Ergebnissen.
Als Reaktion auf die Warnung der Vereinigten Staaten präzisierte die Europäische Arzneimittel-Agentur, dass „die Daten nicht für eine Warnung ausreichen“, bevor die Kollegen der American Heart Association zu dem Schluss kamen, dass Testosteron nur in den ersten 6 Monaten nach einem schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen vermieden werden sollte Ereignis.
Umgekehrt hat die Europäische Gesellschaft für Kardiologie im Jahr 2021 in einem Artikel die Vorteile von Testosteron hervorgehoben und sich für eine Ersatztherapie zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Risiken ausgesprochen. Es wird angenommen, dass das Hormon insbesondere eine positive Wirkung auf die Arteriensteifheit, das Auftreten verkalkter Plaques und die Erweiterung der Koronararterien hat.
Die letzte Hürde, die es zu überwinden gilt, bevor ein Testosteron-Rezept ausgestellt wird, betrifft den Patienten selbst, der eine solche Behandlung oft negativ beurteilt. Viele glauben fälschlicherweise, dass Androgene Hormone sind, die „das Krebsrisiko erhöhen, aggressiv machen, Gewichtszunahme verursachen, zu Haarausfall führen und Körperhaarwachstum verursachen“, sagte Huygue.
Schließlich wurden im Land im Jahr 2023 Unterbrechungen in der Lieferkette für Androtardyl gemeldet, der einzigen injizierbaren Form, die von den französischen Sozialversicherungssystemen erstattet werden kann, sagte Huygue. Diese Situation erschwert die Verschreibung und Anwendung einer Testosteronersatztherapie nur noch mehr.
Welche Ergänzung?
Testosteronersatztherapien sind in folgenden Formulierungen auf dem Markt erhältlich:
- Durch transkutane Verabreichung: Gele auf Testosteronbasis, die nicht vom französischen Sozialversicherungssystem abgedeckt werden (Androgel und Fortigel), täglich anzuwenden. Benutzer müssen darauf achten, eine mögliche Übertragung des Produkts auf Frauen oder Kinder zu vermeiden, wenn sie nach der Anwendung mit der Stelle in Berührung kommen.
- Über eine Injektion: Androtardyl (Testosteron-Enanthate), das von der französischen Sozialversicherung abgedeckt wird und einmal im Monat intramuskulär verabreicht wird. Nebido (Testosteronundecanoat), nicht von der französischen Sozialversicherung abgedeckt, mit einem günstigeren Bioverfügbarkeitsprofil, wird alle drei Monate verabreicht.
Pantestone (Testosteronundecanoat), oral verabreicht, wird seit 2021 nicht mehr vermarktet. Es hatte den großen Nachteil, dass eine fettreiche Ernährung erforderlich war, um eine optimale Absorption zu gewährleisten.
Dieser Artikel wurde aus dem übersetzt Französische Ausgabe von Medscape.
