Viele Staaten haben neue Gesetze erlassen, die die Dauer der erstmaligen Verschreibung von Opioiden begrenzen, um zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie beizutragen.
Während es sich bei den meisten Gesetzen um Einheitsgesetze handelt, waren Richtlinien, die stärker auf den Patienten zugeschnitten sind, beispielsweise auf sein Alter oder sein klinisches Umfeld (Ambulanz, Notaufnahme usw.), wirksamer bei der Verkürzung der Verschreibungsdauer von Opioiden, berichtet a neue Northwestern Medicine-Studie.
Es ist die erste Studie, die die Wirksamkeit einstellungsspezifischer Opioid-Verschreibungsdauern untersucht.
Die Studie analysierte Daten aus den Jahren 2017 bis 2019 aus West Virginia, einem Bundesstaat im Epizentrum der Opioidkrise, der 2018 einen einzigartigen, rahmenspezifischen Ansatz für die Begrenzung der Verschreibungsdauer einführte. Dazu gehörte eine Sieben-Tage-Grenze für erwachsene Patienten in ambulanten Krankenhausabteilungen und -praxen; eine Frist von vier Tagen für erwachsene Patienten in Notaufnahmen und eine Frist von drei Tagen für pädiatrische Patienten an jedem klinischen Servicestandort.
Dies steht im Gegensatz zu anderen Staaten, die für alle Patienten die gleiche Verschreibungsdauer festlegen (z. B. Kentucky, drei Tage oder Pennsylvania, sieben Tage), unabhängig von ihrer klinischen Situation oder ihrem Alter.
Die Studie ergab, dass maßgeschneiderte Dauerbegrenzungen dazu beitrugen, die Dauer der Opioid-Verschreibungen zu verkürzen. Bei Patienten im Krankenhaus und ambulanten Bereich (7-Tage-Grenze) kam es zu einer Verkürzung der Verschreibungsdauer um 56,8 %; eine Reduzierung der Verschreibungsdauer um 37,5 % bei Patienten in der Notaufnahme (Vier-Tage-Grenze); und eine Reduzierung der Verschreibungsdauer um 26,5 % bei pädiatrischen Patienten (dreitägige Grenze).
Wir haben klare Ergebnisse, dass eine Richtlinie zur Begrenzung der Opioiddauer dazu beitragen kann, die Verschreibungsdauer zu verkürzen, aber nicht so, wie die meisten Staaten sie konzipiert haben.“
Lindsay Allen, korrespondierende Autorin, Assistenzprofessorin für Notfallmedizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University
Die Studie wird am 19. Januar veröffentlicht JAMA Gesundheitsforum.
Eine Reduzierung von Hochdosis- und Folgeverordnungen
Die Studie ergab auch, dass verkürzte Verschreibungsdauern nicht dazu führten, dass Ärzte stärkere oder mehr Folgeverordnungen für Erwachsene ausstellten, um kürzere Verschreibungsdauern auszugleichen, was ein potenzielles Problem darstelle, sagte Allen. Stattdessen ging die Maßnahme mit einer Reduzierung der Hochdosis- und Folgeverordnungen im ambulanten Bereich einher.
„Dies könnte daran liegen, dass das Gesetz die Besorgnis über einen langen Opioidkonsum verstärkte, was wiederum die Bereitschaft der Ärzte verringerte, Folgerezepte auszustellen“, sagte Allen. „Außerdem haben längere Erstverschreibungen vor der Richtlinie von 2018 möglicherweise zu einer Toleranzentwicklung bei den Patienten geführt, was bei kürzeren Erstverschreibungen nicht der Fall war.“
Ursprung der Verschreibungsdauerbegrenzungen
Um zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie in Amerika beizutragen, haben die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) im Jahr 2016 empfohlene Leitlinien herausgegeben, die Hausärzten dabei helfen sollen, Nutzen und Risiken einer Opioidbehandlung bei chronischen Schmerzen abzuwägen. Diese Leitlinien führten dazu, dass Staaten ihre eigenen Verschreibungsgrenzen festlegten, die oft einheitlich waren (nicht auf die individuellen Umstände der Patienten zugeschnitten), und zu einer falschen Anwendung der CDC-Richtlinien führten.
„Das passiert, wenn wir Gesetzgeber haben, die Gesetze erlassen, ohne medizinische oder politische Experten zu konsultieren“, sagte Allen. „Die Gesetze basierten nicht auf irgendwelchen Beweisen darüber, was die ‚richtige‘ Opioid-Dauerbeschränkung ist. Aus diesem Grund haben wir in einigen Bundesstaaten eine Beschränkung auf drei Tage festgelegt, während andere eine Beschränkung auf 14 Tage festgelegt haben. Es war ein Durcheinander.“
Aufgrund dieser Inkonsistenzen gebe es gemischte Ergebnisse zur Wirksamkeit dieser Richtlinien, sagte Allen. Im Jahr 2022 hat die CDC ihre Richtlinien aktualisiert.
Ein Schwerpunkt liegt auf pädiatrischen und Medicaid-Registrierten-Rezepten
Pädiatrische Patienten wurden in früheren Arbeiten zu Verschreibungsgrenzen nicht unabhängig untersucht. Dies sei eine wichtige Wissenslücke angesichts der kürzlich dokumentierten Zunahme opioidbedingter Todesfälle in der pädiatrischen Bevölkerung, sagte Allen.
Die Studie konzentrierte sich auch auf Medicaid-Teilnehmer, die überproportional von der Opioid-Epidemie betroffen waren. Medicaid-Patienten werden mehr Opioide verschrieben als Nichtteilnehmern, was vor allem darauf zurückzuführen ist, dass diejenigen, die sich für das Programm qualifizieren (ob aufgrund einer Behinderung oder nicht), mit größerer Wahrscheinlichkeit an chronischen Erkrankungen und Begleiterkrankungen leiden, die eine Schmerzlinderung erfordern.
Die Teilnehmer der Studie waren zwischen 12 und 64 Jahre alt, litten nicht aktiv an Krebs und waren nicht durch Medicare versichert. Die Stichprobe umfasste 44.703 Personen vor der Einführung der Richtlinie von 2018 und 16.746 nach Inkrafttreten der Richtlinie von 2018.
Allen sagte, dass die nächsten Schritte der Forschung darin bestehen, die potenziellen Risiken solcher Beschränkungen zu untersuchen.
„Wir wissen, dass eine kürzere Verschreibungsdauer mit einem geringeren Risiko einer Opioidabhängigkeit verbunden ist, was theoretisch gut ist, aber wir müssen mehr Forschung betreiben, um festzustellen, ob diese Grenzwerte tatsächlich die nachgelagerte Opioidkonsumstörung verringern oder ob sie unbeabsichtigte Folgen haben könnten.“ , wie etwa die Suche nach einer Schmerzlinderung bei illegalen Opioiden“, sagte Allen.
Quelle:
Zeitschriftenreferenz:
Allen, LD, et al. (2024). Opioid-Verschreibungsmuster nach Einführung einstellungsspezifischer Beschränkungen der Verschreibungsdauer. JAMA Gesundheitsforum. doi.org/10.1001/jamahealthforum.2023.4731.
