Ein schneller Insulinanstieg nach einer Mahlzeit ist mit günstigen langfristigen kardiometabolischen Vorteilen verbunden, einschließlich einer Verbesserung der Betazellfunktion und einem geringeren Risiko für die Entwicklung von Prädiabetes oder Diabetes, im Gegensatz zu einigen Bedenken, dass der Anstieg auf eher negative Auswirkungen hindeutet.
„Es gibt Ärzte, die sich der Auffassung anschließen, dass höhere Insulinspiegel eine schlechte Sache sind, und manchmal Empfehlungen an Patienten richten, ihre Insulinschwankungen nach der Mahlzeit zu begrenzen“, sagte Erstautor Dr. Ravi Retnakaran, Endokrinologe und Lehrstuhlinhaber von Boehringer Ingelheim Erhaltung, Funktion und Regeneration von Betazellen am Leadership Sinai Centre for Diabetes am Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, in einer Pressemitteilung.
„Aber so einfach ist das nicht“, sagte er. „Wir haben beobachtet, dass eine robuste Insulinsekretionsreaktion nach der Belastung, sobald sie an den Glukosespiegel angepasst wurde, nur mit positiven Stoffwechseleffekten verbunden ist.“
Die Ergebnisse wurden am 13. Dezember 2023 in veröffentlicht eClinicalMedicineTeil von Die Lancet Discovery Science.
Bei normaler Blutzuckerkontrolle steigt der Insulinspiegel nach der Nahrungsaufnahme an; Allerdings deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass schnellere Insulinspitzen, insbesondere nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit, mit einem anabolen Zustand verbunden sind, der zu Gewichtszunahme und Insulinresistenz beiträgt.
Da das öffentliche Bewusstsein für diese Berichte gewachsen ist, „kommen Patienten besorgt über die Möglichkeit eines hohen Insulinspiegels, und es herrscht Verwirrung über die Physiologie dieser Effekte“, sagte Retnakaran Medizinische Nachrichten von Medscape.
Andere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Auswirkungen von Insulinschüben im Verhältnis zu Ausgangsfaktoren, einschließlich der Umgebungsglykämie und insbesondere des Ausgangsglukosespiegels vor einer Mahlzeit, wichtig sind.
Eine geeignetere Beurteilung besteht daher darin, eine korrigierte Insulinreaktion zu verwenden, indem die Insulinsekretion 30 Minuten nach einer oralen Glukosebelastung im Verhältnis zum Ausgangsglukosespiegel gemessen wird, wie Untersuchungen nahelegen.
Um das Problem im Längsschnitt zu untersuchen, führten Dr. Retnakaran und seine Kollegen eine prospektive Kohortenstudie mit 306 schwangeren Frauen durch, die das gesamte Spektrum der Glukosetoleranz aufwiesen und zwischen Oktober 2003 und März 2014 in einem Krankenhaus in Toronto aufgenommen wurden.
Die Frauen erhielten umfassende kardiometabolische Tests, einschließlich oraler Glukosetoleranztests ein Jahr, drei Jahre und fünf Jahre nach der Geburt, und ihre Ausgangsinsulinämie nach der Belastung wurde anhand einer korrigierten Insulinreaktion nach einem Jahr ermittelt.
Im Verlauf der 4-jährigen Nachbeobachtung war eine fortschreitende Verschlechterung der kardiometabolischen Faktoren mit höheren Tertilen der korrigierten Insulinreaktionen zu Studienbeginn, einschließlich des Taillenumfangs, verbunden (P = .016), hochdichtes Lipoprotein (P = .018), C-reaktives Protein (CRP; P = .006) und Insulinsensitivität (P < .001).
Diese Trends waren jedoch auch mit einer zunehmend verbesserten Betazellfunktion verbunden (P < .001).
Nach Anpassung der Längsschnittanalyse an die klinischen Risikofaktoren für Diabetes, einschließlich Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Familienanamnese von Diabetes und Body-Mass-Index (BMI), nach einem Jahr, war eine höhere korrigierte Insulinreaktion im Tertil zu Studienbeginn unabhängig mit einer verbesserten Insulinsekretion verbunden -Sensitivitätsindex-2 und insulinogener Index/Insulinresistenzindex (IGI/HOMA-IR) sowie niedrigere Glykämie, beobachtet beim Nüchtern- und 2-Stunden-Glukosespiegel nach 3 und 5 Jahren (alle). P < .001).
Die Insulinreaktion war mittlerweile nicht mit BMI, Taille, Lipiden, CRP oder Insulinsensitivität oder -resistenz verbunden.
Wichtig ist, dass das höchste korrigierte Insulinreaktions-Tertil 1 Jahr nach der Geburt auch signifikant mit einem geringeren Risiko für Prädiabetes oder Diabetes verbunden war als das niedrigste Tertil 3 Jahre (bereinigtes OR). [aOR]0,19) sowie 5 Jahre (aOR, 0,18).
„Die eigentliche Frage in meinem Kopf war, ob wir die statistische Aussagekraft hatten, um einen longitudinalen positiven Effekt auf die Glukoseregulierung nachweisen zu können, aber das haben wir getan“, sagte Retnakaran Medizinische Nachrichten von Medscape. „Die Ergebnisse zeigen eine geringere Prädiabetes- und Diabetes-Erkrankung bei Menschen, die ein Jahr nach der Geburt den stärksten postprandialen Insulinausschlag aufwiesen.“
Während die unbereinigten Analysen zu Studienbeginn sowohl negative als auch günstige Ergebnisse zeigten, „zeigten bereinigte Längsschnittanalysen konsistente unabhängige Zusammenhänge einer höheren vollständigen Insulinreaktion mit einer besseren Betazellfunktion, einem niedrigeren Blutzuckerspiegel und einem geringeren Risiko für Prädiabetes oder Diabetes in den darauffolgenden Jahren“, so die Studie Autoren berichteten.
„Diese Beweise sollten dazu beitragen, die Besorgnis über den postprandialen Insulinanstieg zu zerstreuen“, sagte Retnakaran.
James D. Johnson, PhD, Professor für Zell- und Physiologie und Direktor des Life Sciences Institute an der University of British Columbia, Kanada, kommentierte die Studie wie folgt: „Es ist bereits bekannt, dass der Verlust des postprandialen Systems zuerst erfolgt.“ „Die Phase der Insulinsekretion kann ein wichtiger und früher Defekt beim Übergang zu Prädiabetes und Typ-2-Diabetes sein. Das ist nicht neu, aber die bestätigenden Daten sind willkommen“, sagte er Medizinische Nachrichten von Medscape.
Bei anderen Daten, die einen hohen Insulinspiegel mit Adipositas und Insulinresistenz in Verbindung bringen, „sind die Nuancen und Feinheiten entscheidend für uns, um die Richtung der Kausalität zu verstehen“, sagte er.
„Es ist durchaus möglich, dass beide Modelle in unterschiedlichen Lebensphasen und/oder bei verschiedenen Menschen zutreffen. Es kann mehr als einen Weg zu Diabetes geben. Das liegt in der Natur der Wissenschaft und des Fortschritts.“
Ein wichtiger Vorbehalt besteht darin, dass bei einer bestimmten Kohorte schwangerer Frauen die Frage nach der Generalisierbarkeit auf Männer und auf Personen, die jünger oder älter als das gebärfähige Alter sind, bleibt.
Dennoch: „Ich denke, dass dies eine interessante und wichtige Studie ist“, sagte Johnson. „Weitere Daten zu diesem Thema sind immer willkommen, aber ich bin nicht sicher, ob dies das letzte Wort in dieser Debatte sein wird.“
Die Autoren und Johnson hatten keine Angaben zu machen.
