Periorale Dermatitis kann einer atopischen Dermatitis sehr ähneln. Für Hausärzte kann die Ähnlichkeit in der Präsentation zu Herausforderungen bei der Bereitstellung der richtigen Behandlung und bei der Feststellung führen, wann ein Patient an einen Dermatologen überwiesen werden muss.
Die beiden Bedingungen sehen ähnlich aus; Beide weisen juckende, geschwollene Hautausschläge auf. Aber atopische Dermatitis kann überall am Körper lokalisiert sein, wohingegen sich periorale Dermatitis normalerweise auf Mund, Nase und Augen konzentriert. Auch die Behandlung unterscheidet sich, weshalb die richtige Diagnose entscheidend ist.
Mehrere Arten von Dermatitis können Ärzte in ein Ratespiel verwickeln, das zu unangemessenen Verschreibungen und einem klinischen Rätsel für die Patienten führen kann. Dermatologen sagen, dass ein paar Grundlagen den Hausärzten helfen können, den Unterschied zu erkennen und zu wissen, wann sie überweisen müssen.
Topische Steroide – Behandlungen, die direkt auf die Haut aufgetragen werden – können zur Verbesserung der atopischen Dermatitis beitragen, verschlimmern jedoch nur die periorale Dermatitis. Auch bei Rosazea, die häufig mit atopischer Dermatitis verwechselt wird und zu geröteter Haut und einem Ausschlag an Nase und Wangen führt, ist von Steroiden abzuraten.
„Bei perioraler Dermatitis und Rosacea kann es bei der Behandlung mit topischen Steroiden zunächst etwas besser werden, oder zumindest einige der Symptome können verschwinden“, mit weniger Juckreiz und Brennen, sagte Shari Lipner, MD, PhD, eine Dermatologin bei Weill Cornell Medicine in New York. Doch das eigentliche Hautproblem bleibt ungelöst und die Medikamente lassen die Beschwerden länger anhalten.
Lipner sagte, dass rezeptfreies topisches Hydrocortison die Beschwerden verschlimmern könnte. Durch Überweisungen hat Lipner Patienten mit schweren Fällen perioraler Dermatitis gesehen, die früher hätten behandelt werden können.
„Wenn sie zu mir kommen, ist es oft viel schlimmer als am Anfang, vor jeder Behandlung, und es ist sehr frustrierend für den Patienten“, sagte Lipner.
Für Patienten kann es beunruhigend sein, wenn sie erfahren, dass mit einer korrekten Diagnose besser geeignete Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung standen. Lipner verschreibt im Allgemeinen das topische Antibiotikum Metronidazol zur Behandlung der perioralen Dermatitis oder das orale Antibiotikum Doxycyclin für schwerere Fälle. Die Symptome einer perioralen Dermatitis klingen bei richtiger Behandlung normalerweise schnell ab, fügte Lipner hinzu.
Wissen, wann Sie eine Empfehlung aussprechen sollten
Wenn ein Patient angibt, einen Ausschlag zu haben, rät Dr. Emily Milam, Dermatologin an der NYU Grossman School of Medicine in New York, Hausärzten, zunächst die Ursache zu ermitteln. Handelt es sich bei dem Ausschlag um eine Hautreizung, kann er durch einen Wechsel der Antitranspirantien oder durch die Empfehlung an den Patienten behandelt werden, die betroffenen Stellen ordnungsgemäß zu baden. Was wie ein Ausschlag aussieht, könnte eine Reizung durch Schweiß oder andere Körperflüssigkeiten sein.
Milam sagte, wenn ein Ausschlag besonders lichtempfindlich zu sein scheint oder mit Gelenkschmerzen oder Fieber zusammenzuhängen scheint, sollten Ärzte die Patienten an einen Dermatologen überweisen. Akne mit Narbenbildung oder Hautklumpen und roten Beulen rechtfertigt einen Besuch beim Hautarzt.
Gleiches gilt für schwere Ekzeme sowie für Psoriasis und Vitiligo. Milam sagte, Dermatologen hätten wahrscheinlich das meiste Wissen über biologische Medikamente, die für die Behandlung in diesen Fällen geeignet sein könnten, aber ein Hausarzt könnte Biologika verschreiben, wenn er sich dabei wohl fühlt.
Wenn atopische Dermatitis, auch Ekzem genannt, richtig diagnostiziert wird, kann ein Hausarzt einen Patienten über die Behandlung mit rezeptfreien Medikamenten beraten oder entsprechende Medikamente verschreiben. Beispielsweise stellt die National Eczema Association fest, dass sowohl rezeptfreie als auch verschreibungspflichtige Steroide zur Verbesserung der Ekzemsymptome beitragen können, und fügt hinzu, dass Menschen Steroide nicht länger oder häufiger als empfohlen verwenden sollten.
Aber oft „mögen Dermatologen im Allgemeinen kein rezeptfreies topisches Antibiotikum“, wie zum Beispiel Neosporin, so Milam. Diese Behandlungen können eine allergische Reaktion namens Kontaktdermatitis auslösen, was bedeutet, dass der Patient einen juckenden Ausschlag verspürt. Milam empfahl Hausärzten, bei Bedarf topische Antibiotika zu verschreiben.
Hausärzte sollten selbst entscheiden, wann sie Patienten überweisen: Es gibt keine Leitlinien für den Zeitrahmen, innerhalb dessen entschieden werden soll, dass eine Behandlung ins Stocken gerät.
„Wenn die Behandlung trotz aller Bemühungen des Patienten und des Arztes nicht funktioniert, ist es sinnvoll, sich an die Dermatologie zu wenden“, sagte Milam.
Aber was ist, wenn Sie nicht empfehlen können?
Hausärzte können bei der Überweisung von Patienten auf Hürden stoßen, weil sie beispielsweise keine Patienten in ihrem Netzwerk haben, oder die Patienten müssen mit monatelangen Wartezeiten rechnen. In den Vereinigten Staaten kommen auf 100.000 Menschen nur 3,4 Dermatologen. Auch Menschen, die in ländlichen Gebieten leben und nicht krankenversichert sind, gehen seltener zum Dermatologen.
„Die Nachfrage nach Gesundheitsversorgung übersteigt derzeit das Angebot“, sagte Kent DW, Bream, MD, ein Hausarzt an der University of Pennsylvania in Philadelphia.
Vor einem Jahrzehnt half Bream in Zusammenarbeit mit der American Academy of Dermatology (AAD) beim Start eines Teledermatologieprogramms, das sich auf nicht untergebrachte und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen in Philadelphia konzentrierte. Diese Personen waren Patienten von Hausärzten, mussten jedoch mindestens drei Monate auf einen Dermatologenbesuch warten.
Vor dem Start des Teledermatologieprogramms gab es keine Möglichkeit, dermatologische Fälle zu priorisieren. Das liegt daran, dass der Hausarzt keinen Zugang zu Dermatologen hatte, die ihm bei der Lösung einiger Situationen helfen und gleichzeitig schwierigere Fälle überweisen könnten.
Über das Teledermatologieprogramm des AAD, das noch heute besteht, kann ein Hausarzt oder Hausarzt in einer unterversorgten Gemeinde ein Bild des Hautproblems eines Patienten hochladen und erhält innerhalb von 12 Stunden eine Antwort von einem Dermatologen. Bei Bedarf sind persönliche Dermatologentermine möglich.
Der Nutzen der Telemedizin ist heute stärker anerkannt als früher.
„Ich mache viel Telemedizin und oft ist die Wartezeit kürzer“, sagte Lipner und fügte hinzu, dass sie während der COVID-19-Pandemie mit der Telemedizin begonnen habe.
„Es ist ein Wendepunkt“, sagte Lipner und erleichterte Aufgaben wie die richtige Diagnose einer perioralen Dermatitis. Mit einer Videokonsultation oder einem guten Foto des betroffenen Bereichs kann ein Dermatologe periorale Dermatitis genau erkennen und sicherstellen, dass der Patient sofort mit der richtigen Behandlung beginnt.
Lipner, Milam und Bream berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Marcus A. Banks, MA, ist ein in New York City ansässiger Journalist, der über Gesundheitsnachrichten mit Schwerpunkt auf neuer Krebsforschung berichtet. Seine Arbeiten erscheinen in Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD und Spectrum.
