Ressourcenknappheit und technologische Verzögerung bleiben Hindernisse für die Behandlung von akuter myeloischer Leukämie in Lateinamerika

Akute myeloische Leukämie (AML) ist eine Krebsart, die ihren Ursprung im Knochenmark hat. Obwohl sie als seltene Krankheit gilt, ist sie die häufigste Form der akuten Leukämie und schreitet schnell voran, sodass eine sofortige Behandlung erforderlich ist.

Obwohl bei der Behandlung der Krankheit viele Fortschritte erzielt wurden, sind diese Ressourcen in unterentwickelten Ländern nicht vollständig zugänglich. Diese Situation hat lateinamerikanische Wissenschaftler dazu veranlasst, sich um ein umfassendes Verständnis der AML auf ihrem Kontinent zu bemühen und sich dabei vor allem auf die für diese Bevölkerungsgruppe verfügbaren Therapien und Diagnosemethoden zu konzentrieren.

Die Studie, veröffentlicht in der Wissenschaftliches Journal für Hämatologiestützte sich auf die Überprüfung epidemiologischer Aufzeichnungen und wurde vom D'Or-Institut für Forschung und Bildung (IDOR) in Zusammenarbeit mit der Universität São Paulo (USP), der Universidad Autónoma de Nuevo León und dem Instituto Nacional de Ciencias Médicas koordiniert und Ernährung Salvador Zubirán.

Es wurde auch von Mitarbeitern in 15 lateinamerikanischen Ländern unterstützt. „Studien wie diese bieten Möglichkeiten für hervorragende wissenschaftliche Kooperationen, da oft ein Land über mehr Fachwissen in bestimmten Techniken oder Behandlungen verfügt. Dieser Wissensaustausch schafft Humanressourcen für Lateinamerika“, sagt der Forschungskoordinator Dr. Eduardo Rego, Hämatologe am IDOR und Professor an der Universität von São Paulo (USP).

Leukämie tritt auf, wenn das Knochenmark, das für die Produktion von Blutzellen wie roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und weißen Blutkörperchen (Leukozyten) verantwortlich ist, beginnt, unreife Zellen, sogenannte Blasten, auf ungeordnete Weise zu produzieren und in den Blutkreislauf abzugeben. Diese Blasten funktionieren nicht wie erwachsene Zellen und beginnen, andere Organe im Körper zu schädigen. Bei AML wird eine Proliferation myeloischer Zellen beobachtet, meist Leukozyten und seltener Mastzellen oder Makrophagen.

Die Diagnose AML kommt häufiger bei Erwachsenen, insbesondere bei älteren Menschen, vor, kann aber auch bei Kindern auftreten.

Für die Diagnose der Krankheit werden spezielle Instrumente eingesetzt, wie zum Beispiel Durchflusszytometrie (zur Zählung und Klassifizierung von Zellen im Blut), zytogenetische Auswertungen (zu denen das Ablesen des Karyotyps und die Identifizierung von Chromosomenanomalien gehören) und molekulare Tests (mit Mutationsanalyse). geeignete Therapien anleiten.

Aktuelle Empfehlungen umfassen die Verwendung der 8-Farben-Durchflusszytometrie zur Etablierung immunologischer Marker. Diese Ressource ist jedoch in Lateinamerika nicht immer verfügbar, wo die meisten Labore immer noch mit vier Farben arbeiten, was die Genauigkeit der Untersuchung zur Identifizierung von Resterkrankungen in Patientenproben verringert.

Während umfassende Gentests in entwickelten Ländern bereits Realität sind, haben einige lateinamerikanische Länder noch immer Probleme mit der Standardisierung von Karyotyptests, der Technik, die für die Untersuchung der Chromosomenanomalien des Patienten verantwortlich ist. Laut der Studie wurde zwischen 2010 und 2018 in 46 % bis 61 % der Fälle eine erfolgreiche Karyotypanalyse durchgeführt, was auf die Notwendigkeit einer besseren Ausbildung der Teams in Lateinamerika hinweist.

Hinzu kommen die Einschränkungen der Zugänglichkeit dieser Tests, die sogar die Behandlungskosten übersteigen können.

Auch die Verfügbarkeit von Therapien für akute myeloische Leukämie variiert zwischen Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen und zeigt selbst in lateinamerikanischen Ländern Heterogenität.

Bei einer der Hauptbehandlungen für AML, der intensiven Induktionschemotherapie, deren Hauptziel darin besteht, einen großen Teil der krebsartigen Blasten zu eliminieren, schwankt die frühe Sterblichkeitsrate laut jüngsten klinischen Studien zwischen 3 % und 6 %. Bei der Umsetzung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen steigen diese Sätze jedoch; in Brasilien erreicht sie bei älteren Erwachsenen 41 %.

Die Autoren glauben, dass diese Ungleichheit durch dringende Behandlungsmaßnahmen bei Patienten mit stark erhöhten Leukozytenzahlen verringert werden könnte, da diese während der Induktionsbehandlung die höchste Sterblichkeitsrate aufweisen. Ein weiteres Problem ist das Profil des Patienten, da viele bereits Komorbiditäten haben, die die Krankheit verschlimmern.

Darüber hinaus sind Verzögerungen bei der Behandlung aufgrund des Wartens auf genomische Ergebnisse und Engpässe bei der Chemotherapie aufgrund der Misswirtschaft mit staatlichen Ressourcen ebenfalls ständige Hindernisse in lateinamerikanischen Ländern.

„Ein interessanter Aspekt dieser Studie ist, dass wir Aspekte der akuten myeloischen Leukämie nicht nur zwischen Lateinamerika und Industrieländern, sondern auch zwischen lateinamerikanischen Ländern selbst verglichen haben. Es ist ein sehr heterogenes Szenario, sogar innerhalb Brasiliens. Im Land haben wir eine größere.“ Konzentration der Ressourcen in der südöstlichen Region, was sich auch in der Verfügbarkeit von AML-Therapien widerspiegelt“, stellt der Forscher fest.

Neben der Chemotherapie ist eine Knochenmarktransplantation, die heute als hämatopoetische Stammzelltransplantation bezeichnet wird, eine weitere wichtige Behandlung für schwere Fälle von AML. Bei dieser Technik wird die Krankheit aggressiver mit bekannten marktoxischen Medikamenten behandelt und die Genesung erfolgt aus den jungen Zellen des Patienten oder aus Spenderzellen. Wenn Zellen eines Patienten verwendet werden, spricht man von einer autologen Transplantation, und wenn Zellen von einem Spender stammen, spricht man von einer allogenen Transplantation.

In Lateinamerika war die haploidentische Spende ein wichtiger Faktor für allogene Transplantationen. Bei dieser Methode ist für die Transplantation, die in der Regel von einem Verwandten ersten Grades des Patienten durchgeführt wird, nur eine Kompatibilität von 50 % erforderlich.

Dieser medizinische Fortschritt vermeidet das Warten auf einen kompatibleren Freiwilligen, eine Herausforderung, die schwer zu bewältigen ist, da es in den meisten lateinamerikanischen Ländern keine Register für unabhängige Spender gibt, wobei Brasilien im Brasilianischen Register freiwilliger Knochenmarkspender (REDOME) eine Ausnahme darstellt.

Da es keine Spender gibt, geht die Studie auch davon aus, dass die autologe Transplantation in Lateinamerika eine wirksame und wirtschaftliche Option sein sollte, da sie das Risiko von Nebenwirkungen wie der Notwendigkeit von Bluttransfusionen und Krankenhausaufenthalten verringert.

Der Artikel erwähnt, dass diese Strategie in früheren Forschungsarbeiten untersucht wurde, bei denen autologe Transplantationen bei Patienten nach einer Chemotherapie durchgeführt wurden. Das Gesamtüberleben der Teilnehmer nach zwei Jahren lag zwischen 74 % und 79 %, wobei das krankheitsfreie Überleben 61 % betrug.

Basierend auf den Besonderheiten der AML-Diagnose und -Behandlung in Lateinamerika betonen die Autoren, dass wissenschaftliche Kooperationen unter der Leitung lateinamerikanischer Forscher von größter Bedeutung sind, um Therapien besser an die Bedürfnisse dieser Länder anzupassen. Sie betonen auch, wie wichtig es ist, in die klinische Ausbildung und zugängliche Therapien in Lateinamerika und anderen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu investieren, die mit ähnlichen Herausforderungen und Ungleichheiten im Zusammenhang mit der Krankheit konfrontiert sind.

Bereitgestellt vom D'Or Institute for Research and Education