Bei Menschen mit Diabetes führten Störungen durch die COVID-19-Pandemie zu höheren Sterberaten und anderen unerwünschten Folgen, insbesondere diabetischer Ketoazidose (DKA) bei Kindern, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Daten stammen aus der vermutlich ersten systematischen Überprüfung von Beweisen im Zusammenhang mit den klinischen Auswirkungen der Störungen, die durch die COVID-19-Pandemie und Verzögerungen bei der Suche nach medizinischer Versorgung bei Menschen mit Diabetes verursacht wurden, und nicht mit einer Erkrankung durch das Virus selbst. Die Überprüfung wurde von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Auftrag gegeben und umfasste insgesamt 138 Studien. Die Mehrheit (jeweils 39) stammte aus Nordamerika und Westeuropa, einige kamen jedoch aus Osteuropa, Asien, Südamerika, Australien und Ägypten. Insgesamt umfassten sie mehr als 100.000 Menschen.
Trotz großer Heterogenität zwischen den Studien gab es einige konsistente Muster. Sowohl die Gesamtmortalität als auch die diabetesbedingte Mortalität waren während der Pandemie im Vergleich zu vor der Pandemie kontinuierlich erhöht, und die meisten Studien zeigten einen Anstieg schwerer Amputationen und Sehverluste. Während es bei Erwachsenen keine Unterschiede bei der Gesamtzahl der Amputationen oder DKA gab, gab es bei Kindern und Jugendlichen signifikant höhere Raten an DKA-Krankenhauseinweisungen, sowohl mit neu aufgetretenem als auch mit bereits bestehendem Typ-1-Diabetes.
Die Ergebnisse wurden am 23. Januar 2024 in veröffentlicht The Lancet Diabetes & Endokrinologie von Jamie Hartmann-Boyce, PhD, vom Department of Health Promotion and Policy der University of Massachusetts Amherst, und Kollegen. Dasselbe Team hatte zuvor im Auftrag der WHO eine ähnliche Untersuchung der Auswirkungen des SARS-CoV-2-Virus selbst auf Menschen mit Diabetes durchgeführt.
„Es ist wichtig, darüber nachzudenken, wer durch diese Störungen am stärksten gefährdet ist“
Die Ergebnisse bergen Lehren für zukünftige Pandemien oder andere Arten von Notsituationen, sagte Hartmann-Boyle Medizinische Nachrichten von Medscape.
„Es ist wichtig, darüber nachzudenken, wer durch diese Störungen am stärksten gefährdet ist, und die Versorgung gezielt auf sie auszurichten. Außerdem müssen einfach Pläne für den Zugang der Menschen zu Medikamenten und Hilfsgütern vorhanden sein. In den USA kann es schwierig sein, über eine Versicherung Ersatzversorgung zu erhalten.“ , aber ich denke, das zeigt uns noch einmal, wie wichtig es ist, dass es eine Art Sicherheitsnetz geben muss.“
Insbesondere bei Kindern riet sie: „Bedenken Sie die Warnsignale, auf die Sie im Hinblick auf einen neu auftretenden Diabetes achten sollten, und warum es wichtig ist, nicht mit der Suche nach medizinischer Hilfe zu warten.“
Sie warnte davor, dass die Daten zwar aus der ganzen Welt stammten, die meisten Studien jedoch in Gebieten mit höherem Einkommen durchgeführt wurden. „Es gibt eine inhärente Voreingenommenheit. Dies sind Menschen mit Zugang zur Gesundheitsversorgung. Unsere Überprüfung basiert auf weltweit verfügbaren Beweisen, aber die Realität ist, dass bestimmte Länder viel mehr Daten produzieren als andere.“
Selbst in den Vereinigten Staaten „bringen wahrscheinlich Menschen mit besserem Zugang zur Gesundheitsversorgung und größeren sozioökonomischen Vorteilen ihre Daten in diese Studien ein als diejenigen, die Schwierigkeiten haben, Zugang zu Insulin zu erhalten, was vor und während der Pandemie ein Problem war.“
Mehrere Studien berichteten, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes, die Zugang zu einer kontinuierlichen Glukoseüberwachung hatten, während des Pandemie-Lockdowns wahrscheinlich gute Ergebnisse erzielten oder sogar bessere A1c-Werte hatten, während das Gegenteil für diejenigen zutraf, die dies nicht konnten. „Wir haben gesehen, dass die Technologie wirklich nützlich war und vielen Menschen geholfen hat, aber sie kann bereits bestehende Ungleichheiten vertiefen“, bemerkte sie.
Die Daten: Todesfälle, DKA waren konsistent
Von sechs Studien, die die Gesamtmortalität von Menschen mit Diabetes während der Pandemie untersuchten, schloss nur eine die Todesfälle aufgrund von COVID-19 aus. Darin wurde ein Anstieg der nicht-COVID-bedingten Todesfälle von 2019 bis 2021 um 11 % festgestellt. Der Unterschied blieb nach Bereinigung um Alter, Geschlecht, sozioökonomische Benachteiligung, Diabetestyp und andere potenzielle Störfaktoren signifikant. Die Sterblichkeitsraten waren bei Menschen höher, die während der Pandemie keine Pflegemaßnahmen erhielten.
Von 13 Studien, in denen die diabetesbedingte Mortalität im Zeitraum 2020–2021 mit Zeiträumen vor der Pandemie verglichen wurde, fanden alle einen Anstieg während und vor der Pandemie. Dieser Anstieg war bei hispanischen Personen besonders hoch und betrug fast das Dreifache.
In vier systematischen Übersichtsarbeiten wurden die Zusammenhänge zwischen der Pandemie und DKA untersucht. Drei davon fanden einen 30–40 %igen Anstieg von DKA und schwerem DKA bei Kindern mit neu aufgetretenem Typ-1-Diabetes im Vergleich zu vor der Pandemie.
„Es gibt immer noch Fragen darüber, ob COVID das Risiko für neu auftretenden Diabetes erhöht. Wenn neu auftretender Typ-1-Diabetes frühzeitig erkannt wird, führt dies bei der Diagnose nicht zu einer Aufnahme in die Notfallambulanz und auf die Intensivstation. Aber das wissen wir während der Pandemie.“ „Viele Menschen warteten, bis sie wirklich krank waren, bevor sie medizinische Hilfe suchten. Ich denke, das ist durchaus Teil des Bildes, das wir sehen“, bemerkte Hartmann-Boyle.
Von zwölf Studien zu größeren Amputationen zeigten neun einen signifikanten Anstieg während der Pandemie. Bei geringfügigen Amputationen war das Muster jedoch umgekehrt: Drei von vier Studien zeigten einen Rückgang. Die Ergebnisse zu diabetesbedingten Krankenhauseinweisungen in 30 Studien waren ebenfalls uneinheitlich, wobei einige einen Anstieg und andere einen Rückgang zeigten.
„Es ist schwierig, die Daten zu Krankenhauseinweisungen zu interpretieren, weil wir wissen, dass viele Menschen Krankenhäuser meiden. Wie wir das interpretieren, ist also eine Herausforderung. Und das Gleiche gilt für Dinge wie Amputationen und diabetische Fußgeschwüre. Die Studien, die einen Rückgang zeigten.“ „War es in diesen Fällen real oder lag es daran, dass sie sich nicht bei ihren Ärzten präsentierten? Es ist eine Herausforderung“, sagte Hartmann-Boyle.
In Bezug auf das Sehvermögen ergab eine systematische Überprüfung, dass Verzögerungen beim Erhalt von Injektionen mit antivaskulärem endothelialen Wachstumsfaktor bei verschiedenen Netzhauterkrankungen, einschließlich diabetischem Gefäßödem, zu einer signifikanten Verringerung der Sehschärfe bei allen Krankheiten und insbesondere bei diabetischem Makulaödem führten.
„Das Sehvermögen ist ein großes Problem. Die Studien deuten darauf hin, dass sich das Sehvermögen stärker verschlechtert, als wir erwartet hätten, wenn es keine Pandemie gegeben hätte. Anekdotisch ist, dass die Zahl der Augenuntersuchungen wirklich stark eingebrochen ist. Wenn Sie an einer Hintergrund-Retinopathie oder einer präproliferativen Retinopathie leiden, bemerken Sie das nicht.“ Es kommt täglich vor und wird erst bei der Vorsorgeuntersuchung festgestellt. Wenn Sie eine Veränderung Ihrer Sehkraft bemerken, haben Sie die Möglichkeit verloren, einzugreifen.“
Die Überprüfung wurde von der WHO in Auftrag gegeben und finanziell unterstützt. Die Finanzierung kam auch vom britischen National Institute for Health Research. Hartmann-Boyle machte keine weiteren Angaben.
Miriam E. Tucker ist eine freiberufliche Journalistin mit Sitz im Raum Washington, DC. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für Medscape Medical News, weitere Arbeiten erscheinen in der Washington Post, im Shots-Blog von NPR und in Diatribe. Sie ist auf X: @MiriamETucker.
