OBERSTEN ZEILE:
Die Mortalität bei Patienten mit Takotsubo-Syndrom (TTS), manchmal auch Broken-Heart-Syndrom oder stressinduzierte Kardiomyopathie genannt, ist deutlich höher als in der Allgemeinbevölkerung und vergleichbar mit der bei Patienten mit Myokardinfarkt (MI), wie aus einer neuen Fall-Kontroll-Studie hervorgeht zeigte. Die Häufigkeit des Medikamentengebrauchs sei bei TTS und Myokardinfarkt ähnlich, obwohl keine aktuellen klinischen Studien oder Empfehlungen zur Orientierung für solche Therapien vorliegen, stellten die Autoren fest.
METHODIK:
- Die Studie umfasste 620 schottische Patienten (Durchschnittsalter 66 Jahre; 91 % Frauen) mit TTS, einer potenziell tödlichen Erkrankung, die MI ähnelt, überwiegend Frauen mittleren Alters betrifft und häufig durch Stress ausgelöst wird.
- Die Analyse umfasste auch zwei alters-, geschlechts- und geografisch übereinstimmende Kontrollgruppen: repräsentative Teilnehmer aus der allgemeinen schottischen Bevölkerung (1:4) und Patienten mit akutem MI (1:1).
- Mithilfe umfassender nationaler Datensätze extrahierten die Forscher für alle drei Kohorten Informationen zur Verschreibung kardiovaskulärer und nicht kardiovaskulärer Medikamente, einschließlich der Dauer der Abgabe und der Todesursachen, und gruppierten die Haupttodesursachen in 17 Hauptgruppen.
- Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 5,5 Jahren gab es 722 Todesfälle (153 bei Patienten mit TTS, 195 bei Patienten mit MI und 374 in der Allgemeinbevölkerungskohorte).
WEGBRINGEN:
- Die Gesamtmortalität war bei Patienten mit TTS höher als in der Allgemeinbevölkerung (Hazard Ratio). [HR], 1,78; 95 %-KI: 1,48–2,15; P < .001) und etwas niedriger als bei Patienten mit MI (HR: 0,76; 95 %-KI: 0,62–0,94; P = .012), wobei kardiovaskuläre Ursachen, insbesondere Herzinsuffizienz, am stärksten mit TTS assoziiert sind (HR: 2,47; 95 %-KI: 1,81–3,39; P <.0001 vs. Allgemeinbevölkerung), gefolgt von pulmonalen Ursachen. Die nichtkardiovaskuläre Mortalität war bei TTS und MI ähnlich.
- Die Verschreibungsraten von kardiovaskulären und nichtkardiovaskulären Medikamenten waren bei Patienten mit TTS und MI ähnlich.
- Die einzige kardiovaskuläre Therapie, die bei Patienten mit TTS mit einer geringeren Mortalität einherging, war die Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern (P = .0056); Im Gegensatz dazu waren Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker, Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer und Statine alle mit einer verbesserten Überlebensrate bei Patienten mit MI verbunden.
- Diuretika waren sowohl bei Patienten mit TTS als auch bei MI mit schlechteren Ergebnissen verbunden, ebenso wie eine psychotrope Therapie.
IN DER PRAXIS:
„Diese Ergebnisse könnten dazu beitragen, den Grundstein für die weitere Erforschung potenzieller Mechanismen und Behandlungen“ für TTS zu legen, eine „zunehmend anerkannte und potenziell tödliche Erkrankung“, schlussfolgerten die Autoren.
In einer begleitenden KommentarRodolfo Citro, MD, PHD, Abteilung für Herz-Kreislauf- und Thoraxchirurgie, Universitätskrankenhaus San Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona, Salerno, Italien, und Kollegen sagten, dass die Autoren dafür gelobt werden sollten, dass sie Daten zur kardiovaskulären Mortalität „während einer der längsten verfügbaren Daten“ bereitgestellt haben Nachuntersuchungen bei TTS“, fügt die Studie hinzu, „zeigt die Bedeutung weiterer Forschung für eine angemessenere Behandlung von Patienten mit akutem und langfristigem TTS.“
QUELLE:
Die Forschung wurde von Amelia E. Rudd, MSC, Aberdeen Cardiocular and Diabetes Centre, University of Aberdeen und NHS Grampian, Aberdeen, Schottland, geleitet. Es wurde am 10. Januar 2024 online im veröffentlicht Zeitschrift des College of Cardiology.
EINSCHRÄNKUNGEN:
Eine vollständige Angleichung aller Variablen im Zusammenhang mit den klinischen Merkmalen von Patienten mit TTS und MI war nicht möglich. Während der Studie war TTS den Ärzten noch relativ unbekannt und wurde unterdiagnostiziert. Da für die Studie ein nationaler Datensatz routinemäßig erhobener Daten verwendet wurde, waren nicht alle gewünschten Informationen verfügbar, einschließlich Hinweisen darauf, warum Medikamente verschrieben oder abgesetzt wurden, was zu ungenauen Ergebnissen hätte führen können. Da für die Studie nicht randomisierte Daten verwendet wurden, kann keine Kausalität angenommen werden.
OFFENLEGUNG:
Rudd hatte keine relevanten Interessenkonflikte. Studienautorin Dana K. Dawson vom Aberdeen Cardiocular and Diabetes Centre der University of Aberdeen, Schottland, gab bekannt, dass sie den Chief Scientist Office Scotland Award CGA-16-4 und das BHF Research Training Fellowship erhalten hat. Die Autoren der Kommentare hatten keine relevanten Interessenkonflikte.
