Die Gesamtinzidenz von Schlaganfällen und ischämischen Schlaganfällen (IS) ist in den letzten zwei Jahrzehnten sowohl bei Weißen als auch bei Schwarzen zurückgegangen, wie Ergebnisse einer aktualisierten Analyse der Schlaganfalltrends in einer repräsentativen US-Bevölkerung zeigten.
Die Studie zeigte jedoch anhaltende Rassenunterschiede, wobei die Schlaganfallrate bei Schwarzen um 50–80 % höher war als bei ihren weißen Kollegen. Schlaganfälle traten bei schwarzen Patienten auch früher auf als bei weißen Patienten (Durchschnittsalter 62 Jahre bzw. 71 Jahre).
„Wir haben festgestellt, dass die Schlaganfallrate im Laufe der Zeit sowohl bei Schwarzen als auch bei Weißen abnimmt – ein sehr ermutigender Trend für die Präventionsbemühungen in den USA“, so Hauptautorin Tracy E. Madsen, MD, PhD, Abteilung für Notfallmedizin, Alpert Medical School, und Das sagte die Abteilung für Epidemiologie der School of Public Health der Brown University Providence, Rhode Island, in einer Pressemitteilung.
„Aber es gab von Beginn der Studie an eine Ungleichheit, da die Schlaganfallrate bei Schwarzen immer höher war als bei ihren weißen Kollegen. Die Ungleichheit verringerte sich in 22 Jahren nicht, insbesondere bei jüngeren und mittleren Erwachsenen“, fügte Madsen hinzu .
Die Ergebnisse wurden am 10. Januar 2024 online veröffentlicht Neurologie.
Die Forscher verwendeten Daten zur Schlaganfallinzidenz zwischen 1993 und 2015 aus der Greater Cincinnati Northern Kentucky Stroke Study, einer Schlaganfallüberwachungsstudie an erwachsenen Bewohnern, die alle fünf Jahre Schlaganfallfälle über ein ganzes Jahr hinweg erfasst.
Schlaganfallfälle wurden in IS, intrakranielle Blutung (ICH) oder Subarachnoidalblutung (SAH) unterteilt. Die Inzidenzraten wurden pro 100.000 Personen anhand von US-Volkszählungsdaten berechnet und Informationen zu Patientendemografien und Komorbiditäten wurden aus elektronischen Patientenakten abgerufen. Ereignisse mit Symptomen, die < 24 Stunden anhielten und als transitorische ischämische Anfälle kodiert wurden, wurden ausgeschlossen.
Die Forscher stellten fest, dass das Durchschnittsalter der Patienten mit Schlaganfall im Laufe der Zeit in beiden Studiengruppen abnahm. Zwischen 1993 und 2015 sank sie für Schwarze von 66,1 auf 61,7 Jahre (P = .0004) und von 72,4 auf 70,6 Jahre für Weiße (P < .0001).
Bluthochdruck und Diabetes nahmen im Laufe der Zeit in beiden Gruppen zu, wobei der Anteil beider Erkrankungen bei schwarzen Personen in allen Studienzeiträumen höher war. Im Jahr 2015 hatten 87 % der Schwarzen Bluthochdruck und 43 % Diabetes gegenüber 76 % bzw. 30 % der Weißen.
Vorhofflimmern nahm mit der Zeit nur bei Weißen zu (P < .001). Im Jahr 2015 lag die Quote bei Weißen bei 29 % und bei Schwarzen bei 10 %.
Rückgang bei allen Schlaganfallarten
Von 1993 bis 2015 sank die Gesamtinzidenz jeglicher Art von Schlaganfall von 230 auf 188 pro 100.000 (P = .011). Auch die IS-Fälle gingen zurück, von 202 auf 163 pro 100.000 (P = .009).
In diesem Zeitraum sank die Gesamtschlaganfallrate bei Weißen von 215 auf 170 pro 100.000 (P = .015) und die IS-Inzidenz sank von 191 auf 149 pro 100.000 (P = .013).
Diese Raten gingen auch bei schwarzen Personen zurück, der Rückgang war jedoch nur bei Schlaganfällen jeglicher Art signifikant (349 auf 311; P = .015).
Die Inzidenz von ICH war im Laufe der Zeit in der Gesamtpopulation und in den rassenspezifischen Untergruppen stabil. Die SAH-Inzidenz nahm in den kombinierten Gruppen und bei Weißen ab.
Schwarze Menschen hatten eine höhere Schlaganfallinzidenz als Weiße, wobei die Inzidenzrisikoverhältnisse zwischen 1,52 im Jahr 1999 und 1,83 im Jahr 2015 lagen (P = .13 für Trend über die Zeit).
Über Trends
Eine Analyse der Schlaganfallinzidenz nach Altersgruppen ergab, dass die Raten bei schwarzen Patienten im Alter von 20 bis 34 Jahren am höchsten waren, im Vergleich zu 35 bis 44 Jahren bei weißen Patienten. Bei der Schlaganfallinzidenz im Alter von 75 Jahren und älter gab es keinen signifikanten Unterschied je nach Rasse.
Diese Ergebnisse veranschaulichten „besorgniserregende Trends“ und betonten „die dringende Notwendigkeit einer stärkeren Aufmerksamkeit für systemischen Rassismus im Gesundheitssystem, Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung, verbesserte Primärpräventionsbemühungen und die Notwendigkeit einer stärkeren Aufmerksamkeit für soziale Determinanten der Gesundheit“, so die Autoren schrieb.
Betrachtet man die 30-Tage-Todesfälle nach ethnischer Zugehörigkeit im Laufe der Zeit, zeigten die Ergebnisse, dass die Raten für Schlaganfälle jeglicher Art und für IS in der kombinierten Gruppe und in den Untergruppen der Schwarzen und Weißen stabil waren. Es gab einen Trend zu steigenden Raten nach ICH, insbesondere bei Weißen, und zu sinkenden Raten nach SAH, wiederum nur bei Weißen.
Aufgrund der möglichen Unterschiede bei der Art und Weise, wie Daten in den einzelnen Krankenhäusern gesammelt wurden, ist es möglich, dass es zu falschen Rassenklassifizierungen und wichtigen sozialen Konstrukten kam, die zu Rassenungleichheiten beitrugen, die nicht erfasst wurden. Darüber hinaus untersuchte die Studie nur Ungleichheiten bei der Schlaganfallinzidenz bei schwarzen und weißen Menschen. Andere Minderheiten wurden nicht einbezogen.
Die Studie wurde durch ein Stipendium des National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) finanziert. Madsen erhielt Gelder von NINDS und dem National Heart Lung and Blood Institute. Vollständige Offenlegungen finden Sie im Originalartikel.
