Die mikroskopische Kolitis (MC) umfasst lymphatische und kollagene Kolitis mit zunehmender Inzidenz in Nordeuropa. Die klinischen Symptome von MC und Reizdarmsyndrom sind ähnlich und überschneiden sich oft. Die Diagnose wird bei 10–14 % der Patienten mit chronischem Durchfall und makroskopisch normaler Koloskopie gestellt; ein medikamentenbedingter Ursprung (Venotonika, Protonenpumpenhemmer, H2-Blocker und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) muss systematisch untersucht werden.
Entzündliche Darmerkrankungen (IBDs), einschließlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, sind mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) verbunden. Zu diesen Ereignissen gehören ischämische Herzerkrankungen, Herzinsuffizienz, Schlaganfall und kardiovaskuläre Mortalität; Sie wurden in MC weniger untersucht.
Risiko kardiovaskulärer Komplikationen
Eine schwedische Kohorte umfasste 11.018 Erwachsene mit MC, die durch Biopsien nachgewiesen wurden. Die Teilnehmer hatten keine vorherige Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD). Sie wurden mit 48.371 Referenzpersonen ohne MC oder CVD abgeglichen. Über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 6,6 Jahren wurden 2181 (19,8 %) MACE-Inzidentfälle bei Patienten mit MC und 6661 (13,8 %) bei Referenzpersonen bestätigt.
Im Vergleich zu Referenzpersonen hatten Patienten mit MC insgesamt ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen (angepasste Hazard Ratio). [aHR], 1,27) und ein höheres Risiko für seine Komponenten: ischämische Herzkrankheit (aHR, 1,38), Herzinsuffizienz (aHR, 1,32) und Schlaganfall (aHR, 1,12). Patienten mit MC hatten jedoch kein höheres Risiko für kardiovaskuläre Mortalität (aHR: 1,07). Diese Befunde standen eher im Zusammenhang mit der kollagenen Kolitis als mit ihrem lymphatischen Gegenstück.
Multifaktorielle Ursachen
Das bekannte erhöhte Risiko für MACE bei IBD besteht in geringerem Maße auch bei Patienten mit kollagener Kolitis, obwohl normalerweise keine offensichtlichen Entzündungsbiomarker vorhanden sind, die intraluminal verbleiben. Die Ergebnisse der schwedischen Kohorte stimmten mit denen aus dänischen Registern überein und blieben nach Bereinigung um kardiovaskuläre Risikofaktoren robust, wenn man bedenkt, dass MC in der Referenzpopulation wahrscheinlich unterdiagnostiziert ist.
Allerdings fehlten dieser schwedischen Studie Daten zu bestimmten MC- und kardiovaskulären Risikofaktoren wie Body-Mass-Index, Alkohol, Ernährung, Lipidprofilen und potenziellen Überwachungsverzerrungen, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten. Die zugrunde liegenden Ursachen von MACE bei Patienten mit IBD waren multifaktoriell (z. B. metabolische Komorbiditäten, Umwelteinflüsse und Lebensstilfaktoren) und überwogen wahrscheinlich den entzündlichen Aspekt.
Diese Beobachtung steht im Einklang mit der mangelnden Wirksamkeit von Biologika bei schweren Formen von IBD, die im Allgemeinen gut auf Budesonid und Thiopurine ansprechen. Dieses erhöhte kardiovaskuläre Risiko wird wahrscheinlich durch die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine in den Blutkreislauf ausgelöst, was die Bildung atherosklerotischer Plaques erhöht. Dennoch unterstreicht es die Notwendigkeit, sich der kardiovaskulären Risikofaktoren bei diesen Patienten bewusst zu sein und personalisierte Bewertungen durchzuführen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in dieser umfangreichen nationalen Kohortenstudie, die auf 11.018 Patienten mit durch Biopsie nachgewiesener MC basiert, das Risiko für MACE um 27 % höher war als in der Allgemeinbevölkerung. Dies entspricht einem zusätzlichen Fall von MACE pro 13 Patienten mit MC, die über einen Zeitraum von 10 Jahren beobachtet wurden. Über die Diskussionen über diesen Zusammenhang hinaus könnten Patienten mit MC von einer personalisierten kardiovaskulären Risikobewertung bei Vorliegen bestätigter Risikofaktoren profitieren.
Dieser Artikel war übersetzt von JIMdas Teil des Medscape Professional Network ist.
