Eine Krebsvorgeschichte ist ein unabhängiger Prädiktor für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten, die sich einer Koronarangioplastie unterziehen. Laut einer auf dem Kongress der American Heart Association 2023 in Philadelphia vorgestellten Studie sollte Krebs als neuer kardiovaskulärer Risikofaktor in der Primär- und Sekundärprävention betrachtet werden.
„Wir glauben, dass dieser Befund in Zukunft zumindest zum Zeitpunkt der Entlassung oder dem Ende der onkologischen Behandlung [encourage] die Verfolgung wesentlich anspruchsvollerer kardiovaskulärer Primärpräventionsziele als in der Allgemeinbevölkerung, was beispielsweise der Situation eines Patienten mit Diabetes oder chronischem Nierenversagen gleichgesetzt wird“, sagte Hauptautor Dr. Renzo Melchiori, Kardiologe am University Hospital Austral in Pilar, Argentinien.
Die Forscher plädieren außerdem dafür, die kardiovaskulären Kontrollmaßnahmen in der Sekundärprävention für diese Patienten zu intensivieren, die Ziele zu überdenken und die Einhaltung vorgeschriebener pharmakologischer Therapien und gesunder Lebensgewohnheiten sicherzustellen.
„Wenn ein Patient früher an einer onkologischen Pathologie litt, schien es etwas überflüssig, über das damit verbundene kardiovaskuläre Risiko nachzudenken. Heutzutage werden onkologische Erkrankungen jedoch so effektiv behandelt, dass sich das Überleben und die Lebenserwartung erhöhen, dass wir uns darauf konzentrieren, was danach mit den Arterien dieser Patienten passiert.“ Behandlung“, sagte Melchiori.
Höhere Inzidenzdichte
In die retrospektive Analyse wurden 937 Patienten beiderlei Geschlechts im Alter von 18 Jahren und älter einbezogen, die sich zwischen 2008 und 2022 an einer Universitätsklinik einer Koronarangioplastie wegen eines akuten Koronarsyndroms unterzogen. Von diesen Teilnehmern hatten 89 (9,5 %) eine Krebsvorgeschichte, wobei die mittlere Zeit seit der onkologischen Diagnose bei soliden und hämatologischen Tumoren etwa 2 Jahre betrug. Die meisten Teilnehmer hatten Krebs behandelt und geheilt.
Über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 45 Monaten (Bereich: 14–72 Monate) betrugen die kumulativen Inzidenzraten eines schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignisses (nicht tödlicher Schlaganfall, nicht tödlicher akuter Myokardinfarkt, kardiovaskulärer Tod oder neue Angioplastie) 22,2 % (155/698). ) und 28,4 % (25/88) in den Gruppen ohne bzw. mit einer Krebsanamnese. Die Inzidenzdichte war in der Gruppe mit einer onkologischen Vorgeschichte signifikant höher als in der Gruppe ohne eine solche Vorgeschichte: 0,78 Ereignisse/100 Patienten/Monat vs. 0,48 Ereignisse/100 Patienten/Monat (P = .01).
Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte eine höhere Wahrscheinlichkeit eines schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignisses in der Gruppe der Patienten mit Krebs oder einer Krebsvorgeschichte (P = .0086). In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse war die Krebsvorgeschichte ein unabhängiger Prädiktor für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse, angepasst an andere Risikofaktoren wie Alter, Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Bewegungsmangel und Familienanamnese (Risikoverhältnis 1,66; P = .025).
Melchiori stellte klar, dass die erhöhte Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Krebs oder einer Krebsvorgeschichte nicht auf Unterschiede bei der perkutanen Intervention oder der Indikation oder Compliance einer pharmakologischen Therapie nach der Behandlung zurückzuführen ist.
Darüber hinaus räumte der Spezialist ein, dass aufgrund der Stichprobengröße eine Unterscheidung nach Krebsart, Krankheitsstadium oder Therapiestrategien nicht möglich sei. Eine nicht vorgelegte Unteranalyse ergab, dass die Wirkung nicht allein durch die Anwendung von Strahlentherapie oder Chemotherapie in den 90 Tagen vor der Angioplastie erklärt werden konnte – zwei Faktoren, die eine arterielle Entzündung verursachen.
Intensivierung der Präventionsmaßnahmen
Das erklärten zwei unabhängige Experten Spanische Ausgabe von Medscape dass die neue Studie „interessant“ sei und den engen Zusammenhang zwischen onkologischer und kardiovaskulärer Pathologie bestärke.
Andrés Daniele, MD, Kardiologe und Präsident der Argentine Cardio-Oncology Association, einer lokalen Sektion der International Cardio-Oncology Society, betonte, dass die Studie „eine Beobachtung wiederholt, die in anderen Arbeiten beobachtet wurde: Eine höhere Rate atherosklerotischer Pathologien und kardiovaskulärer Ereignisse in.“ Patienten mit Krebserkrankungen in der Vorgeschichte. Und das hat seinen Grund: Beide Pathologien stellen gemeinsame Risikofaktoren dar, und andererseits kommt es infolge des Entzündungssyndroms und onkologischer Therapien zu einer größeren endothelialen Dysfunktion.“
„Es muss ein Kontinuum bei der Intensivierung der Maßnahmen zur primären und sekundären kardiovaskulären Prävention bei Krebsüberlebenden geben, sei es in Remission oder bei chronischen Erkrankungen. Wir müssen beim Umgang mit Risikofaktoren sehr aggressiv vorgehen und darauf bestehen, dass Patienten, die ein kardiovaskuläres Ereignis hatten, behandelt werden.“ „Wir werden in kardiovaskuläre Rehabilitationstherapien einsteigen“, sagte Daniele, der auch die Abteilung für Kardio-Onkologie am hundertjährigen Roffo-Institut für Onkologie an der Universität von Buenos Aires, Argentinien, leitet.
Die Studie liefert einen wertvollen Beitrag, denn „wir müssen die Epidemiologie und den natürlichen Verlauf von Krebspatienten verstehen, bei denen das Risiko besteht, kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln, um personalisierte kardiovaskuläre Präventionsstrategien umzusetzen“, sagte Teresa López Fernández, MD, Kardiologin und Koordinatorin der Kardio-Onkologie Programm am Universitätskrankenhaus La Paz in Madrid, Mitglied der Arbeitsgruppe Kardio-Onkologie der Spanischen Gesellschaft für Kardiologie, Mitglied des Vorstands der International Cardio-Oncology Society und Co-Vorsitzender der ersten Leitlinien für die klinische Praxis in der Kardio-Onkologie der Europäische Gesellschaft für Kardiologie.
„Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass wir uns bei diesen Patienten möglicherweise nicht an den üblichen Risikostratifizierungswerten orientieren sollten, da Krebs oder kardiotoxische Behandlung nicht als Variablen berücksichtigt werden. Sie erfordern jedoch unsere Aufmerksamkeit und Anstrengung, um ihre Lebensqualität und -quantität zu verbessern.“ Vermeidung potenziell vermeidbarer kardiovaskulärer Ereignisse, die sich negativ auf das Überleben auswirken könnten, das dank Fortschritten in der Krebsbehandlung erreicht wird“, sagte López.
Melchiori und Daniele erklärten keine relevanten wirtschaftlichen Interessenkonflikte. López berichtete über Beziehungen zu Daiichi Sankyo, Almirall España, Janssen-Cilag, Bayer, Roche, Philips und Incyte.
Dieser Artikel wurde aus dem übersetzt Spanische Ausgabe von Medscape.
