AB SABCS 2023
Laut einer großen skandinavischen Studie, die auf dem San Antonio Breast Cancer Symposium vorgestellt wurde, kann eine axilläre Lymphknotendissektion unnötig sein, wenn Brustkrebspatientinnen mit einem oder zwei positiven Sentinel-Lymphknoten eine adjuvante Lymphknotenbestrahlung planen.
„Das bedeutet, dass Sie die Achselhöhle nicht präparieren müssen, wenn Sie die Achselhöhle bestrahlen wollen.“ „Für die USA ist das die Schlussfolgerung, denn es gibt immer noch Zentren, die beides tun, und das ist ausgeschlossen“, sagte die leitende Forscherin Dr. Jana de Boniface, Brustkrebschirurgin am Karolinska Institutet in Stockholm, in einem Interview.
Die Studie ergänzte ein anhaltendes Thema der diesjährigen Tagung: den Schutz von Brustkrebspatientinnen davor, zu viel zu tun und unnötigen Schaden anzurichten. Einige fragten sich sogar, ob eine 5-jährige endokrine Therapie notwendig sei.
Dr. Bonifatius teilte ihre Gedanken mit, nachdem sie den von ihr geleiteten skandinavischen Prozess SENOMAC vorgestellt hatte.
SENOMAC randomisierte 1204 Patienten mit einem oder zwei positiven Sentinel-Lymphknoten einer Axilladissektion; 1335 mit dem gleichen Befund wurden randomisiert keiner Dissektion zugeteilt.
Die Probanden hatten klinisch primären Brustkrebs T1-3 N0. Ungefähr 89 % in beiden Armen erhielten eine adjuvante Bestrahlung, einschließlich Knotenbestrahlung, und fast alle gingen auch mit einer systemischen Therapie fort, die in über 90 % eine endokrine Therapie einschloss. Nur etwa 2 % der Probanden erhielten eine neoadjuvante Therapie.
Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von fast 4 Jahren war das rezidivfreie Überleben in beiden Gruppen praktisch identisch, wobei 8 % der Patienten im Dissektionsarm und 7,1 % in der Gruppe ohne Dissektion Rezidive aufwiesen. Das geschätzte rezidivfreie 5-Jahres-Überleben lag in beiden Gruppen bei knapp 90 %. Das Überspringen einer Dissektion war einer solchen nicht unterlegen (P < .001).
SENOMAC „zeigt deutlich, dass Sie die Achselhöhle nicht präparieren müssen, wenn Sie ein bis zwei positive Sentinel-Lymphknoten haben“, solange die Patienten eine adjuvante Lymphknotenbestrahlung erhalten. Die Kurven des rezidivfreien Überlebens „überschneiden sich praktisch und wir können keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen erkennen“, sagte Dr. Boniface.
Unterdessen schnitt die Dissektionsgruppe bei den von den Patienten berichteten Ergebnissen schlechter ab. Die Gesamtüberlebensergebnisse, der primäre Endpunkt der Studie, werden innerhalb von zwei Jahren erwartet.
Ziel des bisher umfangreichsten Prozesses zu diesem Thema war es, Lücken in der Literatur zu schließen. Ähnliche Ergebnisse wurden vor etwa einem Jahrzehnt bei Patienten mit geringer Belastung der Wächterlymphknoten berichtet, die umfangreichen Ausschlusskriterien warfen jedoch Fragen zur allgemeinen Anwendbarkeit auf.
Im Gegensatz dazu war SENOMAC weitgehend inklusiv. Über ein Drittel der Patienten hatte Mastektomien, über ein Drittel hatte eine extrakapsuläre Wächterlymphknotenerweiterung, fast 6 % hatten eine T3-Krankheit, fast 20 % hatten ein lobuläres Karzinom, 40 % waren 65 Jahre oder älter und die Tumoren waren bis zu 15,5 cm groß.
Die Ergebnisse galten unabhängig von diesen und anderen Faktoren der Subgruppenanalysen, einschließlich des Östrogenrezeptor- und HER2-Status und der Anzahl zusätzlicher positiver Knoten, die in der Dissektionsgruppe ermittelt wurden.
Andrea V. Barrio, MD, Diskussionsteilnehmerin der Studie und Brustkrebschirurgin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, stimmte der Botschaft von SENOMAC zu.
„Auf dieser Grundlage, ALND [axillary lymph node dissection] sollte nicht als Standard bei Patienten mit klinischem T1-3-N0-Brustkrebs mit ein bis zwei positiven Sentinel-Lymphknoten, mit oder ohne mikroskopischer extrakapsulärer Ausdehnung, die sich einer Lumpektomie oder Mastektomie unterziehen, angesehen werden, sofern eine nodale adjuvante Strahlentherapie indiziert ist, sagte sie.
Obwohl die adjuvante Lymphknotenbestrahlung bei Patienten mit einem bis drei positiven Wächterlymphknoten in Dänemark und Schweden, wo sich die meisten Patienten in SENOMAC befanden, zum Standard der Behandlung gehört, sind die Praktiken in den Vereinigten Staaten sehr unterschiedlich. Wenn keine adjuvante Strahlung verwendet wird, dann ALND [is still] angegeben“, sagte Dr. Barrio, aber in beiden Fällen „ist nur einer erforderlich.“
Im Einklang mit dem Deeskalationsthema des Symposiums 2023 stellten sowohl Dr.
Bei SENOMAC war eine präoperative axilläre Ultraschalluntersuchung obligatorisch und es wurden Patienten mit nicht tastbaren, verdächtigen axillären Lymphknoten eingeschlossen.
36 waren bei der Feinnadelaspiration positiv und wurden in die Studie randomisiert, aber als Dr. Boniface gefragt wurde, hatte er die Daten darüber, wie es ihnen erging, nicht sofort zur Hand.
Die Arbeit wurde vom schwedischen Forschungsrat, der Nordic Cancer Union und anderen finanziert. Bonifatius und Dr. Barrio machten keine Angaben.
Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comTeil des Medscape Professional Network.
