Kennzeichnung von Demenzpatienten für eine bessere Krankenhausversorgung

Cedars-Sinai-Ermittler verwenden elektronische Gesundheitsakten, um Krankenhauspatienten zu identifizieren, die wahrscheinlich an Demenz leiden. Die von ihnen entwickelte Methode wird in einer im veröffentlichten Studie detailliert beschrieben Zeitschrift der American Geriatrics Societysoll dem medizinischen Personal dabei helfen, die Pflege optimal auf diese Patienten abzustimmen.

„Menschen mit Demenz oder kognitiven Beeinträchtigungen können im Krankenhaus besonders gefährdet sein, wenn ihr Pflegeteam nichts davon weiß“, sagte Zaldy Tan, MD, MPH, medizinischer Direktor des Jona Goldrich Center for Alzheimer's and Memory Disorders am Cedars-Sinai und Erstautor von die Studie. „Unsere Studie ist die erste, die die Machbarkeit der Nutzung der elektronischen Gesundheitsakte untersucht, um diese Patienten zu identifizieren und das Krankenhausteam zu alarmieren, um die klinische Versorgung zu leiten.“

Wenn ein Patient mit Demenz wegen einer nicht damit in Zusammenhang stehenden Erkrankung, wie etwa einem Sturz oder einer Infektion, ins Krankenhaus eingeliefert wird, kann es sein, dass er seine Krankengeschichte nicht genau beschreiben oder keine sicheren Entscheidungen über seine medizinische Versorgung treffen kann, sagte Tan. Patienten mit Demenz benötigen möglicherweise auch Hilfe, um die Entlassungsanweisungen zu verstehen oder einfach nur, um im Krankenhausumfeld ruhig zu bleiben.

„Diagnosen wie Alzheimer, Demenz oder kognitive Beeinträchtigung werden oft nicht in den Krankenakten eines Patienten dokumentiert“, sagte Tan, der auch Direktor des Programms „Memory and Healthy Aging“ und des CARES-Programms am Cedars-Sinai ist. „Und wenn Ärzte nicht wissen, dass ihr Patient an Demenz leidet, rufen sie möglicherweise keinen Angehörigen an, der wichtige Informationen geben, bei der Entscheidungsfindung helfen und Unterstützung leisten kann.“

Um diese Patienten zu identifizieren, entwickelten die Forscher einen sicheren Algorithmus, um die elektronischen Gesundheitsakten der Patienten nach einer Demenzdiagnose und nach Rezepten für von der Food and Drug Administration zugelassene Medikamente zur Behandlung von Demenz zu durchsuchen.

„Die größte Herausforderung bei der Entwicklung des Algorithmus war die Vielfalt klinischer Szenarien, die zu einer möglichen Demenzdiagnose führten“, sagte Cameron Escovedo, MD, MS, ärztlicher Leiter von Enterprise Information Services am Cedars-Sinai und Mitautor der Studie. „Wir mussten mehrere Szenarien berücksichtigen, um sicherzustellen, dass der Algorithmus komplex genug war, um alle zu erfassen.“

Wenn der Algorithmus einen Patienten mit möglicher Demenz erkennt, erscheint ein gelbes Banner in der Patientenakte, um das Krankenhauspersonal darauf aufmerksam zu machen.

„Angesichts der schlechten Patientenergebnisse, die derzeit mit der Demenzversorgung im Krankenhaus verbunden sind – einschließlich eines erhöhten Sturzrisikos, der Verwendung von Fixierungen und der Verschreibung von Antipsychotika – bestand Bedarf an einer Methode zur genauen Identifizierung dieser Patienten“, sagte Nancy Sicotte, MD, Leiter der Abteilung für Neurologie am Cedars-Sinai und leitender Autor der Studie. „Unser Algorithmus macht das Krankenhausteam auf das Vorliegen einer kognitiven Beeinträchtigung aufmerksam, sodass es gezielte Interventionen durchführen und letztendlich die Ergebnisse für gefährdete Krankenhauspatienten verbessern kann.“

Um sicherzustellen, dass das medizinische Personal versteht, wie auf diese Patienten reagiert werden muss, sobald sie identifiziert sind, hat ein Team aus Krankenschwestern und Ärzten am Cedars-Sinai ein Schulungsprogramm erstellt und getestet und die Ergebnisse in der Zeitschrift veröffentlicht Altenpflege.

„Etwa 25 % des Pflegepersonals auf den Stationen, in denen wir diese Schulung getestet haben, waren der Meinung, dass sie zuvor keine umfassende Schulung in der Pflege von Menschen mit Demenz erhalten hatten“, sagte die Krankenschwester Deana Rhinehart, DNP, Erstautorin der Studie. „Unser Ziel war es, die Wissens- und Vertrauenslücke innerhalb unserer Pflegeteams zu schließen.“

Die Schulung wurde in mehreren 45-minütigen virtuellen Sitzungen durchgeführt, die von Rhinehart und der Krankenpflegerin Dyane Gatmaitan, NP, einer Mitautorin der Studie, geleitet wurden. Die Sitzungen umfassten interaktive Fallstudien und Frage-und-Antwort-Segmente.

„Zu den Themen gehörten effektive Kommunikation, Dokumentation von Verhalten, Delir versus Demenz, Medikamentenverweigerung, allgemeines Verhaltensmanagement und Patientenvertretung“, sagte Gatmaitan. „Wir stellen gerade einen Einführungsplan fertig, um diese Schulung im März auf weitere Einheiten auszuweiten.“

Tan sagte, dass das Identifikationssystem auf alle medizinischen und einige chirurgische Einheiten ausgeweitet wird und dass das System und die Schulung – die derzeit nur bei Cedars-Sinai verwendet werden – problemlos auch in anderen Einrichtungen eingesetzt werden könnten.