In einer aktuellen Kohortenstudie veröffentlicht in JAMA-Netzwerk geöffnet, Forscher aus den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) untersuchten die Bevölkerungshäufigkeit von Harnwegsinfektionen (HWI) bei Kindern. Darüber hinaus untersuchten sie die möglichen Veränderungen der Inzidenz und Schwere der Erkrankung im Zusammenhang mit der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19). Sie fanden heraus, dass die Diagnose von Harnwegsinfekten während der frühen Pandemie reduziert wurde, ohne dass sich die Schwere der Erkrankung änderte, was darauf hindeutet, dass weniger Über- oder Fehldiagnosen eine Rolle spielen.
Studie: Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei Kindern vor und während der COVID-19-Pandemie. Bildquelle: Chamaiporn Naprom / Shutterstock
Hintergrund
Harnwegsinfektionen sind bei Kindern, insbesondere bei Säuglingen, weit verbreitete bakterielle Infektionen, die ein erhebliches Gesundheitsrisiko darstellen und zu Krankenhausaufenthalten, bildgebenden Verfahren und sogar chirurgischen Eingriffen führen können. Obwohl Harnwegsinfekte häufig mit Antibiotika behandelt werden, sind ihre Häufigkeit in der Bevölkerung und die optimalen Diagnosekriterien noch wenig erforscht.
Die reduzierte Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung während der COVID-19-Pandemie bietet eine einzigartige Gelegenheit, Harnwegsinfektionstests, -behandlung und -ergebnisse zu untersuchen. Während verschiedene Studien die Veränderungen in den medizinischen Versorgungsmustern und häufigen Diagnosen während der Pandemie untersuchten, besteht eine Lücke bei der Untersuchung der Inzidenz pädiatrischer Harnwegsinfektionsdiagnosen in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen. Daher zielten die Forscher in der vorliegenden Studie darauf ab, die Inzidenz von Harnwegsinfekten auf Bevölkerungsebene abzuschätzen und Veränderungen in der Harnwegsinfektionsdiagnose sowie die damit verbundenen Schweregrade, einschließlich Einweisungen auf Intensivstationen (ICU) und Krankenhausaufenthalte, während der COVID-19-Pandemie zu bewerten.
Über die Studie
Diese retrospektive Beobachtungskohortenstudie wurde von 2016 bis 2021 unter Verwendung der US-amerikanischen kommerziellen Schadensdatenbank MarketScan durchgeführt. Darin sind Daten von 13.221.117 privat Versicherten unter 18 Jahren enthalten, davon 49 % Frauen. Die Teilnehmer wurden nach Alter in vier Jahren eingeteilt: 0 bis 1, 2 bis 5, 6 bis 11 und 12 bis 17. Zusätzlich wurde eine Kohorte von Säuglingen im Alter von bis zu 60 Tagen untersucht a priori.
Die Studiendauer wurde in einen Präpandemiezeitraum (Januar 2016 bis Februar 2020) und einen Pandemiezeitraum (April 2020 bis Dezember 2021) eingeteilt. Der Pandemiezeitraum wurde weiter in frühe Pandemie (April 2020 bis Juni 2020) und mittlere Pandemie (Juli 2020 bis Dezember 2021) klassifiziert. Das primäre Ergebnis der Studie war die Inzidenz von Harnwegsinfekten im stationären oder ambulanten Bereich. Aufgrund kontroverser Diagnosekriterien und fehlender Verfügbarkeit von Testergebnissen in Versicherungsansprüchen wurden ein spezifischer Harnwegsinfektionsdiagnosecode (basierend auf den relevanten Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10) und eine Antibiotikabehandlung zur Definition der Harnwegsinfektionsdiagnose verwendet. Jede Harnwegsinfektionsdiagnose innerhalb von zwei Wochen nach einer früheren Diagnose wurde als singuläres Ereignis betrachtet.
Die statistische Analyse umfasste die Verwendung von Poisson-95-%-Konfidenzintervallen, ein unterbrochenes Zeitreihenmodell, Regression und zweiseitige Hypothesentests. Der Schweregrad einer Harnwegsinfektion wurde in erster Linie anhand der Krankenhausaufenthalte im Alter von 0–17 Jahren und anhand der Einweisungen auf die Intensivstation für die Kohorte im Alter von <60 Tagen gemessen. Sekundäre Indikatoren für den Schweregrad einer Harnwegsinfektion waren Dehydration, Sepsis, Schock, akute Nierenschädigung und eine Aufenthaltsdauer von ≥ 4 Tagen.
Resultate und Diskussion
Für den gesamten Altersbereich (0 bis 17 Jahre) wurde eine durchschnittliche HWI-Inzidenz von 1.300 HWI pro 100 Patientenjahre ermittelt. Die Inzidenz von Harnwegsinfektionen pro 100 Patientenjahre wurde auf 0,87, 0,86, 1,58, 1,24 und 1,37 in den Altersgruppen <60 Tage, 0–1 Jahr, 2–5 Jahre, 6–11 Jahre und 12–17 Jahre geschätzt , jeweils. Bemerkenswert ist, dass die Inzidenz von Harnwegsinfektionen pro 100 Patientenjahre bei Frauen (2,48) signifikant höher war als bei Männern (0,18). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Harnwegsinfekte bei unbeschnittenen männlichen Säuglingen häufiger auftraten als bei beschnittenen.
Für die gesamte pädiatrische Kohorte gab es in der Zeit vor der Pandemie einen jährlichen Rückgang der Harnwegsinfektionsdiagnosen um 11,4 % und während der frühen Pandemie gingen die Harnwegsinfektionsdiagnosen um 33,1 % zurück. Trotzdem gingen die Krankenhauseinweisungen mit Harnwegsinfektionen zu Beginn der Pandemie um 17,7 % zurück. Es wurde auch festgestellt, dass Sepsis, Schock und Verweildauer während der frühen Pandemie abnahmen, während bei Dehydrierung und akuter Nierenschädigung kein signifikanter Unterschied beobachtet wurde.
Nach einem anfänglichen Rückgang der Harnwegsinfektionsdiagnosen und der Schweregradmessungen in den ersten drei Monaten der COVID-19-Pandemie kehrten die Raten in der gesamten pädiatrischen Kohorte auf nahezu das Niveau vor der Pandemie zurück. Bei Säuglingen im Alter von ≥ 60 Tagen war ein deutlicher Rückgang der Inzidenz und Diagnose von Harnwegsinfektionen zu verzeichnen. Allerdings zeigten die Krankenhausaufenthalte auf der Intensivstation für diese Untergruppe keine statistisch signifikante Veränderung.
Während der genaue Mechanismus für die verringerte Inzidenz von Harnwegsinfekten während der frühen Pandemie unbekannt ist, könnte ein Rückgang von Fehldiagnosen und Überdiagnosen eine mögliche Erklärung sein. Die Studie wird durch die ausschließliche Verwendung kommerzieller Anspruchsdaten, mögliche Fehlcodierungen bei Diagnosecodes, das Fehlen detaillierter klinischer Informationen und die Unfähigkeit, die langfristigen Folgen suboptimal behandelter Harnwegsinfekte abzuschätzen, eingeschränkt.
Abschluss
Zusammenfassend berichtet die vorliegende Studie über einen Rückgang der Harnwegsinfektionsdiagnosen in der frühen Pandemiephase ohne einen statistisch signifikanten Anstieg der Harnwegsinfektionsschwere. Dieses aktualisierte Verständnis der Harnwegsinfektionsepidemiologie bei Kindern liefert wichtige Erkenntnisse für die klinische Versorgung, die Priorisierung von Ressourcen, die Politikgestaltung und den Umgang mit antimikrobiellen Mitteln und leitet gleichzeitig die zukünftige Forschung.
