Ihr Wohnort kann mit einer erfolgreicheren Genesung nach einem Schlaganfall verbunden sein

Laut einer vorläufigen Studie, die auf der International Stroke Conference 2024 der American Stroke Association vorgestellt werden soll, war die Wahrscheinlichkeit einer schlechten Genesung bei Schlaganfallüberlebenden, die in Gebieten mit schlechten wirtschaftlichen Bedingungen leben, doppelt so hoch wie bei Überlebenden, die in Gebieten mit besseren Bedingungen leben findet vom 7. bis 9. Februar in Phoenix statt.

„Diese Forschung wurde von den Menschen inspiriert, mit denen ich täglich zusammenarbeite“, sagte Leah Kleinberg, BA, eine postgraduale klinische Forschungsmitarbeiterin im Falcone Lab in der Abteilung für Neurologie der Yale School of Medicine in New Haven, Connecticut. „Obwohl Schlaganfallpatienten mit unterschiedlichem sozioökonomischem Hintergrund bei der Entlassung oft einen ähnlichen Funktionsstatus haben, können die Ergebnisse ein Jahr später dramatisch variieren. Als klinischer Forschungsmitarbeiter kann ich weit über den Abschluss ihrer dringenden Behandlung hinaus mit ihnen interagieren, was mein Interesse geweckt hat.“ Erforschung der langfristigen Ergebnisse für diese Patienten.

Kleinberg und ihre Kollegen fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen den funktionellen Ergebnissen nach einem Schlaganfall und den sozioökonomischen Faktoren, die in Zählblöcken festgestellt wurden.

„Das Ausmaß dieser Auswirkungen war am überraschendsten. Wir hatten keine großen Unterschiede bei den Ergebnissen erwartet, fanden jedoch heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten in den wirtschaftlich am stärksten benachteiligten Gebieten ungünstige Ergebnisse erzielten, doppelt so hoch war wie bei Patienten in Gebieten mit weniger Arbeitslosigkeit, besser gesagt.“ Wohnqualität und ein höheres Einkommens- und Bildungsniveau“, sagte sie.

In dieser Studie nutzten die Forscher Daten aus Yales Longitudinal Study of Acute Brain Injury and Area Deprivation Index (ADI)-Raten für die US-Volkszählungsblöcke 2020, um die Ergebnisse unter Schlaganfallüberlebenden nach sozioökonomischen Benachteiligungsfaktoren zu vergleichen. Der ADI bewertet ein Viertel hinsichtlich Einkommen, Bildung, Beschäftigung und Wohnqualität und ist für jede Postleitzahl spezifisch. Es wurde von der US-amerikanischen Health Resources & Services Administration entwickelt, um die Gesundheitsversorgung und -politik für benachteiligte Gebiete zu informieren.

Diese Analyse ergab:

• Bei 2.164 Menschen mit ischämischem (durch Blutgerinnsel verursachtem) Schlaganfall betrug das einjährige unbereinigte Risiko schlechter Ergebnisse 35 %, 40 % bzw. 46 % für Patienten, die in Vierteln mit geringer, mittlerer bzw. hoher Benachteiligung lebten.
• Unter Berücksichtigung der Unfähigkeit des ADI, jedes Ausmaß der Benachteiligung spezifisch zu messen, stellten die Forscher fest, dass das Risiko für ungünstige Ergebnisse bei Patienten, die in Gebieten mit mittlerer und hoher Benachteiligung leben, um 44 % bzw. 107 % höher ist als bei Patienten, die in Gegenden mit geringer Benachteiligung leben Ebenen.
• Die Patienten in der Kategorie „schlechte Ergebnisse“ waren nicht in der Lage, ihre eigenen Angelegenheiten ohne Hilfe zu erledigen, und benötigten Hilfe bei alltäglichen Aktivitäten. In der Kategorie „gute Ergebnisse“ konnten die Patienten unabhängig leben, obwohl einige möglicherweise Restsymptome oder eine Behinderung hatten.

„Wir hoffen, dass diese Studie dazu beitragen wird, das Bewusstsein dafür zu stärken, dass soziale Determinanten der Gesundheit genauso wichtig sind wie klinische Variablen und Gesundheitsinformationen, wenn es darum geht, Patienten zu identifizieren, bei denen ein besonders hohes Risiko für schlechte Langzeitergebnisse besteht“, sagte sie.

Studiendetails:

• Die Yale-Längsschnittstudie begleitet Schlaganfallüberlebende, die in das Yale-Gesundheitssystem aufgenommen wurden, und sammelt Ergebnisdaten drei Monate, sechs Monate und dann jährlich nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Für 2.164 Patienten, die zwischen 2018 und 2021 an der Yale Longitudinal Study teilnahmen, standen Postleitzahlendaten zur Verfügung. Das Durchschnittsalter betrug 69 Jahre; 48 % waren Frauen; 7,5 % waren schwarze Erwachsene und 7,7 % waren hispanische Erwachsene.
• Die Schlaganfallergebnisse wurden von geschulten Gutachtern anhand der modifizierten Rankin-Skala ermittelt, die den Schweregrad der Behinderung nach einem Schlaganfall auf einer Skala von 0 bis 6 misst, von keiner Behinderung (fähig, alle Aufgaben und Pflichten des täglichen Lebens ohne Hilfe zu erfüllen) bis zu schwerer Behinderung (bettlägerig, Inkontinenz, die ständige Pflege und Aufmerksamkeit erfordert).

Einschränkungen der Studie bestehen darin, dass der Area Deprivation Index auf geografischen Blöcken basiert und nicht jeden Haushalt separat bewertet. Aufgrund des beobachtenden Charakters der Studie können die Ergebnisse außerdem nur Zusammenhänge feststellen und keine Ursache und Wirkung bestimmen.

Laut dem Heart Disease and Stroke Statistics 2024 Update der American Heart Association steht der Schlaganfall unabhängig von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen an fünfter Stelle aller Todesursachen, hinter Herzerkrankungen, Krebs, COVID-19 und unbeabsichtigten Verletzungen/Unfällen. Der Verband erkennt auch an, dass die Berücksichtigung der Rolle sozialer Determinanten der Gesundheit für die Verbesserung der Herz-Kreislauf-Gesundheit aller Amerikaner von entscheidender Bedeutung ist.

„Der Zugang zu hochwertiger Pflege, nahrhaften Nahrungsmitteln, stabilen Unterkünften oder anderen grundlegenden Gesundheitsbedürfnissen ist für Menschen, die sich von einem Schlaganfall erholen, von entscheidender Bedeutung“, sagte Elizabeth A. Jackson, MD, MPH, FAHA, ehemalige Vorsitzende des Ausschusses für soziale Determinanten von Gesundheit und Gesundheit der Vereinigung ein Professor und Direktor des Forschungsprogramms für kardiovaskuläre Ergebnisse und Wirksamkeit an der University of Alabama in Birmingham, der nicht an der Forschung beteiligt war. „Leider sind diese Daten nicht überraschend, sondern stützen vielmehr frühere Erkenntnisse, die darauf hindeuten, dass gesundheitliche Ungleichheiten in Bereichen, in denen ein höheres Maß an sozialer Verwundbarkeit besteht, überproportional ausgeprägt sind.“