OBERSTEN ZEILE:
Die Implementierung des hochempfindlichen Troponin (hsTn)-basierten HEART-Signalwegs in US-amerikanischen Notaufnahmen verbessert die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts (AMI).
METHODIK:
- Diese multizentrische Prä-Post-Kohortenstudie wurde in 16 Kaiser Permanente-Krankenhäusern in Südkalifornien durchgeführt.
- Die Studie analysierte die Daten von 17.384 erwachsenen Patienten, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellten und sich einer kardialen Risikostratifizierung mit einem HEART-Signalweg unter Verwendung von konventionellem Troponin (cTn) oder hsTn unterzogen.
- Von den 17.384 Patienten wurden 12.440 einem cTn-Test und 4.944 einem hsTn-Test unterzogen.
WEGBRINGEN:
- Die Rate der AMI-Erkennung innerhalb von 30 Tagen war in der hsTn-Gruppe signifikant höher als in der cTn-Gruppe (5,8 % vs. 4,4 %; P < 0,001); Die 30-Tage-Gesamtmortalitätsrate war jedoch zwischen den Gruppen ähnlich (P = 0,50).
- In der Notaufnahme waren die AMI-Diagnoseraten in der hsTn-Gruppe signifikant höher als in der cTn-Gruppe (4,6 % vs. 2,0 %; P < 0,001).
- Allerdings waren innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexbesuch in der Notaufnahme die AMI-Diagnoseraten in der cTn-Gruppe signifikant höher als in der hsTn-Gruppe (2,4 % vs. 1,2 %; P < 0,001).
- In der hsTn- vs. cTn-Gruppe waren die Einweisungsraten, Belastungstests innerhalb von 7 Tagen und koronare Revaskularisationen innerhalb von 30 Tagen signifikant niedriger (alle p < 0,001).
IN DER PRAXIS:
„Ein hsTn-Algorithmus kann die ED-Bewertung von AMI verbessern, indem er AMI früher erkennt und unnötige Einweisungen und fortgeschrittene Tests verringert“, schlussfolgerten die Autoren.
QUELLE:
Die Studie mit Hauptautorin Mackensie Yore, MD, MS, Department of Emergency Medicine, Veterans Affairs/University of California Los Angeles National Clinician Scholars Program, Los Angeles, wurde am 19. Dezember 2023 online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.
EINSCHRÄNKUNGEN:
- Die Studie war auf ein integriertes Gesundheitssystem beschränkt, was möglicherweise die Generalisierbarkeit beeinträchtigte.
- Diese Studie wurde während der COVID-19-Pandemie mit einer begrenzten Nachbeobachtungsdauer durchgeführt, was möglicherweise Auswirkungen auf die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung hatte.
OFFENLEGUNG:
Die Studie wurde durch ein Stipendium der National Institutes of Health (NIH) unterstützt. Einige Autoren gaben an, Zuschüsse oder persönliche Honorare von verschiedenen Quellen erhalten zu haben, darunter vom NIH.
