Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass nur sehr wenige Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D) allein durch Gewichtsverlust eine Diabetes-Remission erreichen und aufrechterhalten können.
Von den mehr als 37.000 Menschen mit Typ-2-Diabetes in Hongkong hatten nur 6 % bis zu 8 Jahre nach der Diagnose allein durch Gewichtsverlust eine Diabetes-Remission erreicht und diese aufrechterhalten. Von denjenigen, die zunächst eine Remission erreichten, hatten 67 % nach 3 Jahren eine Hyperglykämie.
Bei Personen, die im ersten Jahr nach der Diagnose am meisten Gewicht verloren (10 % ihres Körpergewichts oder mehr), war die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Remission am größten.
Die Studie „hat dazu beigetragen, die niedrige Rate an Diabetes-Remissionen und die hohe Rate an Rückfällen in die Hyperglykämie in der Praxis zu bestätigen“, sagte Dr. Andrea Luk von der Chinesischen Universität Hongkong Medizinische Nachrichten von Medscape. „Über 80 % der Diabetes-Remission erfolgte innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Diabetes-Diagnose. Dies steht im Einklang mit unserem Verständnis, dass die Betazellfunktion mit der Zeit allmählich abnimmt, was eine Diabetes-Remission selbst bei Gewichtsreduktion immer schwieriger macht.“
Die Studie wurde am 23. Januar 2024 in veröffentlicht PLOS-Medizin.
Frühzeitiges Gewichtsmanagement funktioniert
Jüngste klinische Studien hätten gezeigt, dass eine T2D-Remission nach anhaltendem Gewichtsverlust durch bariatrische Chirurgie oder Lebensstilinterventionen erreicht werden könne, stellten die Autoren fest. In dieser Studie untersuchten sie den Zusammenhang zwischen Gewichtsveränderungen ein Jahr nach der Diabetes-Diagnose und der langfristigen Inzidenz und Nachhaltigkeit einer T2D-Remission in realen Umgebungen, wobei sie Daten aus dem landesweiten Risikobewertungs- und Managementprogramm für Diabetes mellitus verwendeten (RAMP-DM).
Insgesamt wurden 37.326 Personen mit neu diagnostiziertem T2D, die zwischen 2000 und 2017 in das RAMP-DM aufgenommen wurden, eingeschlossen und bis 2019 beobachtet.
Zu Studienbeginn betrug das Durchschnittsalter der Teilnehmer 56,6 Jahre, der mittlere Body-Mass-Index (BMI) lag bei 26,4 kg/m2Der mittlere HbA1c-Wert lag bei 7,7 %, und 65 % nahmen blutzuckersenkende Medikamente (GLDs) ein.
Eine T2D-Remission wurde definiert als zwei aufeinanderfolgende A1c-Messungen < 6,5 % im Abstand von mindestens 6 Monaten ohne GLDs aktuell oder in den letzten 3 Monaten.
Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 7,9 Jahren erreichten 6,1 % der Menschen eine Remission, mit einer Inzidenzrate von 7,8 pro 1000 Personenjahre. Der Anteil war bei denen mit größerem Gewichtsverlust höher: 14,4 % der Menschen, die 10 % ihres Körpergewichts oder mehr verloren, erreichten eine Remission, verglichen mit 9,9 % der Menschen mit 5–9,9 % Gewichtsverlust und 6,5 % der Menschen mit 0–9,9 % Gewichtsverlust. 4,9 % nahmen ab und 4,5 % nahmen zu.
Nach Anpassung an Alter bei Diagnose, Geschlecht, Beurteilungsjahr, BMI, andere Stoffwechselindizes, Rauchen, Alkoholkonsum und Medikamenteneinnahme betrug die Hazard Ratio (HR) für eine Diabetes-Remission 3,28 für Personen mit einem Gewichtsverlust von 10 % oder mehr innerhalb eines Jahres der Diagnose: 2,29 für 5–9,9 % Gewichtsverlust und 1,34 für 0–4,9 % Gewichtsverlust im Vergleich zur Gewichtszunahme.
Die Inzidenz einer Diabetes-Remission war in der Studie deutlich geringer als in klinischen Studien, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass die Studienteilnehmer an strukturierten Programmen teilnahmen, die intensive Lebensstilinterventionen, regelmäßige Überwachung und Rückmeldung sowie die Stärkung eines ganzheitlichen Ansatzes zur Behandlung von Diabetes umfassten, stellten die Autoren fest. In realen Situationen können solche Eingriffe vorkommen oder auch nicht.
Weitere Analysen zeigten, dass innerhalb einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3,1 Jahren 67,2 % der Menschen, die eine Diabetes-Remission erreicht hatten, wieder an Hyperglykämie erkrankten – eine Inzidenzrate von 184,8 pro 1000 Personenjahre.
Die angepasste HR für die Rückkehr zur Hyperglykämie betrug 0,52 für Personen mit 10 % oder mehr Gewichtsverlust, 0,78 für Personen mit 5–9,9 % Gewichtsverlust und 0,90 für Personen mit 0–4,9 % Gewichtsverlust im Vergleich zu Personen mit Gewichtszunahme.
Darüber hinaus war die Diabetes-Remission mit einem um 31 % (HR: 0,69) verringerten Risiko für Gesamtmortalität verbunden.
Die Studie „liefert den politischen Entscheidungsträgern Belege für die Entwicklung und Umsetzung frühzeitiger Maßnahmen zur Gewichtskontrolle“ für Menschen, bei denen T2D diagnostiziert wurde, so die Schlussfolgerung der Autoren.
Auch Ärzte spielen eine Rolle, sagte Luk. „Bei der ersten Begegnung mit einer Person mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes sollten Ärzte die Bedeutung der Gewichtsreduktion betonen und die Person anleiten, wie dies durch die Wahl eines gesunden Lebensstils erreicht werden kann. Pharmakotherapie und metabolische Chirurgie zur Gewichtskontrolle können bei geeigneten Personen in Betracht gezogen werden.“ .“
Insgesamt fügte sie hinzu: „Ärzte sollten darüber informiert werden, dass die Wahrscheinlichkeit, eine Diabetes-Remission zu erreichen und aufrechtzuerhalten, gering ist, und die Patienten sollten entsprechend beraten werden.“
Ähnlich wie US Experience
Mona Mshayekhi, MD, PhD, Assistenzprofessorin für Medizin in der Abteilung für Diabetes, Endokrinologie und Stoffwechsel am Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, kommentierte die Studie für Medizinische Nachrichten von Medscape.
„Diese Ergebnisse spiegeln die klinische Erfahrung in den USA sehr gut wider“, sagte sie. „Wir wissen, dass ein nachhaltiger Gewichtsverlust ohne den Einsatz von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen in der Praxis aufgrund der hormonellen Faktoren der Fettleibigkeit in Kombination mit sozioökonomischen Herausforderungen äußerst schwierig ist.“
Die Studie sei durchgeführt worden, bevor neuere Gewichtsmanagementstrategien wie Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten allgemein verfügbar waren, bemerkte sie. „Dies untermauert tatsächlich die Erkenntnis, dass Gewichtsverlust ohne den routinemäßigen Einsatz von Medikamenten eine Vielzahl von Vorteilen hat, einschließlich der Remission von Diabetes und einer Verringerung der Gesamtmortalität.“
Allerdings fügte sie hinzu: „Ich vermute, dass zukünftige Studien mit moderneren Kohorten viel höhere Diabetes-Remissionsraten bei der Verwendung neuerer Medikamente zeigen werden.“
„Unsere Fähigkeit, unseren Patienten dabei zu helfen, sinnvoll Gewicht zu verlieren, war bis vor Kurzem begrenzt“, sagte sie. „Mit den neuen Werkzeugen in unserem Repertoire müssen Ärzte die Führung übernehmen und Patienten dabei helfen, Fettleibigkeit anzugehen und zu behandeln und das Stigma zu bekämpfen, das viele davon abhält, überhaupt mit ihren Ärzten darüber zu sprechen.“
Die Studie wurde nicht gefördert. Luk erhielt Forschungsstipendien oder Verträge von Amgen, AstraZeneca, Bayer, Biogen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Junshi, Lee Pharmaceutical, MSD, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Shanghai Junshi Biosciences, Sugardown und Takeda sowie Reisestipendien und Honorare für das Reden von AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly und MSD. Mshayekhi meldete keine Interessenkonflikte.
