Einer neuen Studie zufolge scheinen Medikamente, die Menschen mit Typ-2-Diabetes zur Kontrolle ihres Blutzuckers einnehmen, auch ihr Herz und ihre Nieren zu schützen JAMA-Netzwerk geöffnet.
Diese als Natrium-Glukose-Cotransportprotein-2-(SGLT2)-Hemmer bekannten Pillen reduzieren die Blutzuckermenge in einer Niere, indem sie bewirken, dass mehr Glukose mit dem Urin ausgeschieden wird.
Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) ist nicht heilbar und führt häufig zu Nierenversagen. SGLT2-Hemmer können helfen, diese Möglichkeit zu verhindern. Eine akute Nierenerkrankung (AKD) hingegen ist potenziell reversibel. Sie tritt typischerweise nach einer akuten Nierenschädigung auf, dauert bis zu 90 Tage und kann zu einer chronischen Nierenerkrankung fortschreiten, wenn sie nicht behandelt wird.
„Es gab einen bemerkenswerten Mangel an gezielter Pharmakotherapie, um diesen Patienten Schutz zu bieten“, sagte Vin-Cent Wu, MD, PhD, Nephrologe am National Taiwan University Hospital in Taipeh und Autor der Studie.
Für die retrospektive Analyse untersuchten Wu und seine Kollegen Daten von mehr als 230.000 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, deren Gesundheitsakten in einem Forschungstool namens TriNetX, einer globalen Forschungsdatenbank, gesammelt wurden. Die Patienten wurden zwischen 2002 und 2022 wegen AKD behandelt. Fünf Jahre nach der Entlassung wurden schwere unerwünschte Nierenereignisse festgestellt, die als Ereignisse definiert wurden, die eine regelmäßige Dialyse erforderten, schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall oder Tod.
Um die Wirkung von SGLT2-Inhibitoren zu bestimmen, verglichen Wu und Kollegen die Ergebnisse von 5.317 Patienten mit AKD, die die Medikamente erhielten, mit denen von 5.317 ähnlichen Patienten, die dies nicht erhielten. Mitglieder beider Gruppen lebten nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus noch mindestens 90 Tage und benötigten in diesem Zeitraum keine Dialyse.
Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 2,3 Jahren waren mehr Patienten, die keinen SGLT2-Hemmer erhielten, gestorben (994 im Vergleich zu 481) oder hatten eine schwere Belastung ihrer Nieren (1119 im Vergleich zu 504) oder des Herzens (612 im Vergleich zu 295) erlitten. Die relative Reduzierung des Mortalitätsrisikos für Personen im SGLT2-Inhibitor-Arm betrug 31 % (bereinigte Hazard Ratio 0,69; 95 %-KI 0,62–0,77).
Nur 2,3 % der Patienten mit AKD in der Studie erhielten einen SGLT2-Hemmer.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2023 erhalten in den Vereinigten Staaten etwa 20 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes und CKD einen SGLT2-Hemmer.
„Unsere Studie zeigt, dass die Verschreibungsrate von SGLT2-Hemmern in der klinischen Praxis bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und AKD nach wie vor relativ niedrig ist“, sagte Wu Medizinische Nachrichten von Medscape. „Dies unterstreicht die Notwendigkeit eines stärkeren Bewusstseins und einer stärkeren Berücksichtigung dieses kritischen Themas bei der klinischen Entscheidungsfindung.“
Wu sagte, dass das AKD-Management tendenziell konservativ sei und sich auf die Überwachung der Symptome verlasse. Er räumte ein, dass Störfaktoren die Ergebnisse beeinflusst haben könnten und dass der Einsatz von SGLT2-Inhibitoren möglicherweise nur mit besseren Ergebnissen korreliert, anstatt einen kausalen Effekt hervorzurufen.
Dieser Punkt wurde von Ayodele Odutayo, MD, DPhil, einer Nephrologin an der University of Toronto, angesprochen, die nicht an der Studie beteiligt war. Doch trotz dieser Vorsicht meinte Odutayo, dass die Studie insgesamt ermutigend sei und im Großen und Ganzen mit den bekannten Vorteilen von SGLT2-Inhibitoren bei chronischer Nierenerkrankung übereinstimme.
„Die Ergebnisse sind beruhigend, dass die Medikamente auch bei Menschen wirken, die bereits zuvor eine Nierenschädigung erlitten haben, bei denen jedoch noch keine chronische Nierenerkrankung diagnostiziert wurde“, sagte Odutayo.
„Diese Medikamente werden bei den Menschen, für die sie indiziert sind, in erheblichem Maße zu wenig eingesetzt“, sagte Odutayo, möglicherweise weil Ärzte befürchten, dass die Medikamente Nebenwirkungen wie niedrigen Blutdruck oder Salz- und Flüssigkeitsverlust verursachen könnten. Obwohl diese Bedenken berechtigt sind, überwiegen die Vorteile dieser Medikamente für die meisten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung die Risiken.
Wu und Odutayo berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Marcus A. Banks, MA, ist ein in New York City ansässiger Journalist, der über Gesundheitsnachrichten mit Schwerpunkt auf neuer Krebsforschung berichtet. Seine Arbeiten erscheinen in Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD und Spectrum.
