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Die chronische Lungenerkrankung bronchopulmonale Dysplasie (BPD) betrifft eine beträchtliche Anzahl frühgeborener Säuglinge mit unterentwickelter Lunge. Sie benötigen in der Regel eine lange Spezialbehandlung auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU), bevor sie zu ihren Familien nach Hause gehen können.
Aber nach Hause zu kommen bedeutet nicht, dass gesundheitliche Risiken dahinter stecken. Ihre Eltern sind plötzlich ihre primären Gesundheitsversorger, verantwortlich für die Verwaltung der Sauerstofftherapie und Medikamente, die Überwachung von Wachstum und Ernährung sowie die Vereinbarung von Folgeterminen bei Spezialisten. Für Familien ist dies eine schwierige Verantwortung, denen es oft an Verständnis für die Bereitstellung einer hochwertigen medizinischen Versorgung mangelt – und die sich leider auch auf das Wohlergehen ihres Kindes auswirken kann.
„Einige Säuglinge können von einer solchen Betreuung entwöhnen, aber bis zu 50 % der Säuglinge mit BPD werden letztendlich erneut ins Krankenhaus eingeliefert“, sagt Jonathan Levin, MD, MBI, Neonatologe und Pulmonologe in den Abteilungen Neugeborenenmedizin und Lungenmedizin am Boston Children's .
Levin und Spezialisten aus der ganzen Welt wollen diese Zahl mit einer Reihe neuer empfohlener Entlassungspraktiken reduzieren. Sie werden mit neonatologischen Intensivstationen zusammenarbeiten, um die Praktiken umzusetzen, mit dem Ziel, den Übergang eines Säuglings in der Pflege vom Krankenhaus ins Zuhause zu verbessern.
BPD-Experten erzielen einen Konsens über die Entlassungspraktiken
Im Jahr 2021 veröffentlichte die American Thoracic Society (ATS) Empfehlungen zur ambulanten Versorgung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen, die aufgrund einer Frühgeburt an Atemwegserkrankungen leiden. Levin sagt, dass diese Leitlinien zwar für die laufende Pflege hilfreich waren, sich aber nicht auf den Übergang vom Krankenhaus ins Heim konzentrierten, und dass dies ein entscheidender Zeitpunkt ist, um herauszufinden, welche Kinder eine umfassendere Nachsorge benötigen und wie dies gehandhabt werden sollte. Die Leitlinien von 2021 sahen auch keine individuellen Empfehlungen basierend auf der Schwere der Lungenerkrankung eines Kindes vor.
„Ärzte sind sich bewusst, dass das Risiko für Atemwegsprobleme steigt, wenn ein Säugling die neonatologische Intensivstation verlässt“, sagt Levin. „Aber was wir nicht wirklich haben, sind gute Strategien für sie. Wer ist unserer Meinung nach am stärksten gefährdet? Wer braucht eine proaktive Nachsorge durch einen Lungenarzt, um diese Probleme zu bewältigen, wenn er nach Hause geht?“
Um endlich Übergangspraktiken zu Papier zu bringen, rekrutierten Levin, die Bostoner Kinderpulmonologin Lystra Hayden, MD, MMSc und andere Forscher Neonatologen und Pulmonologen von der Bronchopulmonary Dysplasia Collaborative, einem Konsortium aus mehr als 30 internationalen pädiatrischen Zentren mit Fachkenntnissen in der BPD-Behandlung. Sie gelangten zu einer übereinstimmenden Meinung zu mehreren wichtigen Punkten, die die Übergangspflege prägen könnten, darunter Kategorien des Schweregrads der Borderline-Persönlichkeitsstörung, Erwartungen an die Nachsorge je nach Schweregrad und die Aufklärung der Eltern über häusliche Pflege.
Erkenntnisse für neonatologische Intensivstationen, die Säuglinge mit Borderline-Persönlichkeitsstörung behandeln
Die von der Gruppe empfohlenen Entlassungspraktiken sind in einer 2022 im veröffentlichten Studie enthalten Zeitschrift für Pädiatrie. Hier sind die Highlights dieser Empfehlungen:
Nachsorge
- Frühgeborene mit BPD, die im Alter von 36 Wochen nach der Menstruation (Gestationswochen kombiniert mit chronologischen Wochen) weiterhin auf Atemunterstützung angewiesen waren – was als mittelschwere oder schwere BPD gilt – sollten innerhalb von ein bis zwei Monaten nach der Entlassung einer pulmonalen Nachuntersuchung unterzogen werden. Dazu gehören auch Personen mit geringem Wachstum, anhaltender Tachypnoe, Diuretika-Einnahme oder pulmonaler Hypertonie (PH). Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, die zu Hause Sauerstoff erhalten, sollten innerhalb dieses Zeitrahmens ebenfalls einer Nachuntersuchung unterzogen werden, könnten aber auch innerhalb von zwei Wochen von einem Spezialisten untersucht werden.
- Bei Säuglingen mit mittelschwerer oder schwerer BPD sollte nach 36 Wochen im postmenstruellen Alter ein routinemäßiges Echokardiogramm durchgeführt werden, um auf PH zu prüfen. Personen, die Sauerstoff erhalten, sollten unmittelbar vor oder kurz nach der Entlassung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs anfertigen lassen.
- Personen mit leichter BPD sollten ein bis zwei Monate nach der Entlassung eine Nachuntersuchung des Neugeborenen mit mindestens einer Lungenkonsultation durchführen lassen, wenn die Ressourcen der Spezialisten dies zulassen. Bei Auftreten von Komplikationen sollten sie jedoch mehr Betreuung erhalten.
- Säuglinge mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) jeglichen Schweregrades sollten eine spezielle Nachbeobachtung der Neugeborenenentwicklung erhalten.
- Für bestimmte Szenarien werden zusätzliche Tests empfohlen, einschließlich Säuglingen mit BPS und einer Vorgeschichte von intrauteriner Wachstumsbeschränkung, schlechtem Wachstum, nicht oraler Nahrungsaufnahme bei der Entlassung, anhaltender Tachypnoe, längerem Diuretika-Einsatz und PH.
Aufklärung der Eltern
Vor der Entlassung kann eine neonatologische Intensivstation Familien dabei helfen, sich auf die vielen Schritte der häuslichen Pflege vorzubereiten. Die Gruppe empfiehlt, dass Eltern Schulungen in mehreren Bereichen erhalten, darunter:
- Reanimation
- Verhinderung infektiöser Expositionen
- Beobachtung und Überwachung der Atmung
- Verwaltung von Geräten und Medikamenten
- sichere Schlafpraktiken
- Überwachung auf Anzeichen von Ernährungsschwierigkeiten und Aspiration
Die Autoren der Studie werden eng mit Intensivstationen zusammenarbeiten, um die Empfehlungen umzusetzen. Bald werden sie auch Familien und Gesundheitsdienstleister befragen, um herauszufinden, ob etablierte Entlassungspraktiken die Atemwegsversorgung von Säuglingen verbessern.
„Ein Säugling geht von dieser intensiven Überwachungsphase im Krankenhaus zu Hause und in den Händen seiner Eltern über,“ sagt Levin. „Wir wollen Familien auf Erfolg in diesen entscheidenden ersten Lebensjahren vorbereiten.“
Bereitgestellt vom Children's Hospital Boston
Zitat: Krankenhausentlassungspraktiken könnten die Gesundheit von Säuglingen mit bronchopulmonaler Dysplasie verbessern (2024, 20. Januar), abgerufen am 20. Januar 2024 von https://medicalxpress.com/news/2024-01-hospital-discharge-health-infants-bronchopulmonary.html
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