Eine Analyse zeigt, dass leistungsorientierte Programme möglicherweise bereits bestehende Ungleichheiten nur verschärfen

Rassische und ethnische Minderheiten in den Vereinigten Staaten leiden im Vergleich zu ihren weißen Kollegen häufiger an chronischen Krankheiten und vorzeitigem Tod. Beispielsweise erleiden schwarze Menschen in den USA schlechtere Gesundheitsergebnisse bei akuten Erkrankungen, was teilweise darauf zurückzuführen ist, dass die Versorgung schwarzer Erwachsener stark auf eine begrenzte Anzahl von US-Krankenhäusern konzentriert ist, die tendenziell unterfinanziert sind und nur über geringe finanzielle Gewinnspanne verfügen.

In einer Studie in GesundheitsangelegenheitenForscher des Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) stellten fest, dass eine Bundespolitik, die darauf abzielt, die Qualität der Versorgung in US-Krankenhäusern zu verbessern, möglicherweise unbeabsichtigt die Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen vergrößert.

Unter der Leitung des korrespondierenden Autors Rishi K. Wadhera, MD, MPP, MPhil, bewertete das Team die Auswirkungen einer Bundespolitik, die Anreize für Verbesserungen der Versorgungsqualität bei Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung in US-Krankenhäusern durch finanzielle Strafen oder Belohnungen auf der Grundlage von 30 schaffen soll -Tages-Sterblichkeitsraten für diese Erkrankungen.

„Obwohl wir herausgefunden haben, dass sich die Ungleichheiten in den Ergebnissen für Medicare-Leistungsempfänger mit den Zielbedingungen in Krankenhäusern, die im Vergleich zu anderen Krankenhäusern einen hohen Anteil an schwarzen Patienten betreuen, weder verschlechterten noch verbesserten, vergrößerten sich die Lücken in den Ergebnissen in der Untergruppe der schwarzen Erwachsenen mit Lungenentzündung im Rahmen des Programms.“ Dies hebt mögliche unbeabsichtigte Auswirkungen hervor“, sagte Wadhera, Abteilungsleiterin für Gesundheitspolitik und Gerechtigkeit am Richard A. and Susan F. Smith Center for Outcomes Research am BIDMC und außerordentliche Professorin für Medizin an der Harvard Medical School.

„Seit vielen Jahren äußern Kliniker und Führungskräfte des Gesundheitssystems ihre Besorgnis über die Tatsache, dass nationale leistungsbezogene Vergütungsprogramme Krankenhäuser, die einen hohen Anteil schwarzer Erwachsener betreuen, unverhältnismäßig benachteiligen. Unsere Ergebnisse verdeutlichen die Auswirkungen auf die Gerechtigkeit, wenn Ressourcen von bereits ressourcenbeschränkten Krankenhäusern weggenommen werden.“ Krankenhäuser auf lange Sicht, was unter bestimmten Umständen zu größeren Ungleichheiten geführt hat“, sagte Erstautorin Ashley Kyalwazi BS, Forschungsstipendiatin von Joan und Marcel Zimetbaum am Smith Center und Studentin an der Harvard Medical School.

Das Medicare Hospital Value-Based Purchasing Program (VPB) wurde 2011 von den Centers for Medicare & Medicaid Services eingeführt – der Bundesbehörde, die mehr als 160 Millionen Amerikanern Krankenversicherung bietet und mit der gesamten Gesundheitsgemeinschaft zusammenarbeitet, um die Qualität zu verbessern , Gerechtigkeit und Ergebnisse im Gesundheitssystem.

Wadhera und Kollegen analysierten Medicare-Anträge für Leistungsempfänger im Alter von 65 Jahren und älter, die wegen der drei Zielerkrankungen in den 2.908 Krankenhäusern stationär behandelt wurden, die zwischen 2008 und 2018 am VBP-Programm teilnahmen, und identifizierten diejenigen, die einen hohen Anteil schwarzer Erwachsener betreuen. Ihre Ergebnisse untermauern frühe Kurzzeitbewertungen des Programms, die ergaben, dass VBP die 30-Tage-Mortalität für die Zielerkrankungen nicht wesentlich verbesserte, und neuere Studien, die zeigten, dass das Programm Krankenhäuser, die einen hohen Anteil schwarzer Erwachsener betreuen, unverhältnismäßig benachteiligt hat.

„Eine Vielzahl von Beweisen hat gezeigt, dass leistungsbezogene Vergütungsprogramme nicht zu bedeutenden Verbesserungen bei der Versorgung und den Ergebnissen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen geführt haben und tatsächlich oft rückläufig waren“, sagte Wadhera. „Die bisherigen Beweise deuten überwiegend darauf hin, dass Bundesprogramme über den ‚Zuckerbrot und Peitsche‘-Ansatz hinausgehen müssen, um Qualität und Ergebnisse zu verbessern.“

Um die Rassenunterschiede bei den Patientenergebnissen zu verringern, beginnen CMS und andere politische Entscheidungsträger, sich vorgelagert mit sozialen Determinanten der Gesundheit zu befassen, einschließlich Wohninstabilität und Ernährungsunsicherheit. CMS wird Krankenhäuser bald dazu verpflichten, Daten über diese gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse zu sammeln. Zukünftige Studien sind erforderlich, um zu bewerten, wie sich neue CMS-Initiativen auf die Leistungserbringung und -ergebnisse auswirken.

Zu den Co-Autoren gehörten Prihatha Narasimmaraj, Jiaman Xu und Yang Song von BIDMC; und Ashley N. Kyalwazi von der Harvard University.