Die Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19) erhöhte das Risiko schwerer Erkrankungen und Todesfälle in mehreren Kategorien, darunter auch bei sehr jungen Säuglingen und schwangeren Frauen. Die Einführung wirksamer Impfstoffe Ende 2020 sollte schwere Erkrankungen und Todesfälle auch nach einer akuten Infektion verhindern. Während dieser Zeit wurde eine Impfung in der Schwangerschaft empfohlen, um Mutter und Kind durch die transplazentare Abgabe der Antikörper zu schützen.
Die Unterschiede im Schutz, den die mütterliche COVID-19-Impfung bei Früh- und Reifgeborenen bietet, bleiben jedoch unklar. Eine neue Studie veröffentlicht in JAMA-Netzwerk geöffnet berichtet über die Konzentration mütterlicher Antikörper gegen das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) bei Frühgeborenen.
Studie: Zeitpunkt der mütterlichen COVID-19-Impfstoff- und Antikörperkonzentrationen bei Frühgeborenen. Bildquelle: SciePro / Shutterstock.com
Wie hat COVID-19 schwangere Mütter geschützt?
Durch COVID-19-Impfstoffe konnte die Zahl schwerer Erkrankungen und Todesfälle im Zusammenhang mit der Krankheit während der Schwangerschaft erfolgreich reduziert werden. Mit der Impfung sind Ergebnisse wie Krankenhausaufenthalte, Einweisungen auf die Intensivstation (ICU) und Todesfälle im Vergleich zu den erhöhten Raten, die bei COVID-19 in der Schwangerschaft beobachtet wurden, deutlich zurückgegangen.
Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass geimpfte schwangere Frauen im Vergleich zu nicht geimpften schwangeren Frauen ein geringeres Risiko für Erkrankungen, Krankenhausaufenthalte, Einweisungen auf Intensivstationen (CCUs), Totgeburten und den Tod von Neugeborenen haben. Die durch den Impfstoff induzierten Antikörper richten sich hauptsächlich gegen das virale Spike-Antigen und passieren die Plazenta durch aktiven Transfer.
Fötales Blut enthält stetig steigende Konzentrationen mütterlicher Immunglobulin-G-Antikörper (IgG), die über die Plazenta übertragen werden, von 10 % der mütterlichen Konzentration in der Mitte der Schwangerschaft auf 50 % in der 28.–32. Woche. Eine mütterliche Impfung gegen COVID-19 kann das Baby vor einer schweren COVID-19-Erkrankung schützen; Es fehlen jedoch weiterhin Daten, die bestätigen, dass die mütterliche Impfung bei Frühgeburten ausreichende Mengen an schützenden Anti-Spike-Antikörpern liefert.
Über die Studie
Ziel der aktuellen Studie war es, die Anti-Spike-Antikörperspiegel in Nabelschnurblutproben von Früh- und Vollgeburten zu messen und mit mütterlichen Blutproben zu vergleichen. Zu diesem Zweck umfasste die aktuelle Studie eine prospektive Kohorte schwangerer Frauen, von denen zwischen Februar 2021 und Januar 2023 Blutproben sowie Nabelschnurblutproben ihrer neu entbundenen Säuglinge entnommen wurden.
Alle Teilnehmer erhielten vor der Entbindung zwei oder mehr Dosen eines Messenger-Ribonukleinsäure (mRNA)-COVID-19-Impfstoffs. Keiner der Studienteilnehmer hatte eine aktuelle oder frühere COVID-19-Erkrankung.
Was hat die Studie ergeben?
Von den 220 Teilnehmern mit einem Durchschnittsalter von 34 Jahren gab es 36 bzw. 184 Frühgeburten und Vollgeburten. Über 80 % der Studienteilnehmer waren Weiße, 12 % Asiaten und 2 % bzw. 6 % waren Schwarze bzw. Hispanoamerikaner.
Frauen mit Frühgeburten hatten einen höheren Body-Mass-Index (BMI) von etwa 32 im Vergleich zu 30 bei Frauen mit Vollzeitgeburten. Frauen mit höheren BMI-Werten waren außerdem mit einem erhöhten Risiko für Diabetes vor der Empfängnis, Präeklampsie und chronischen Bluthochdruck verbunden.
Das mittlere Gestationsalter betrug bei Frühgeborenen 35 Wochen im Vergleich zu 39,5 Wochen bei Vollzeitkindern. Etwa 66 % der Frühgeborenen wurden per Kaiserschnitt entbunden, im Vergleich zu 33 % der reifen Säuglinge.
Etwa 120 bzw. 100 Frauen erhielten vor der Entbindung jeweils zwei bzw. drei Impfdosen. Von denjenigen, die Frühgeborene zur Welt brachten, hatten etwa 70 % drei oder mehr Impfdosen, verglichen mit 40 % bei reif geborenen Säuglingen.
Die Zeit von der letzten Impfdosis bis zur Lieferung betrug etwa 16 Wochen, wobei das mittlere Gestationsalter zum Zeitpunkt der letzten Dosis sowohl bei Früh- als auch bei Vollschwangerschaften 25 Wochen betrug.
Die Konzentration der Anti-Spike-Antikörper im mütterlichen Blut betrug bei zwei Dosen 674 und bei drei oder mehr Dosen mehr als das Zehnfache von 8.169. Die entsprechenden Konzentrationen in Nabelschnurblutproben lagen bei 1.000 bzw. etwa 10.000.
Die Antikörperkonzentrationen im mütterlichen Blut waren bei vorzeitig beendeten Schwangerschaften höher als bei Vollgeburten. Allerdings waren die Antikörperspiegel im Nabelschnurblut bei Frühgeborenen niedriger, was zu einem geringeren Verhältnis von Nabelschnur- zu mütterlichen Antikörpern bei Frühgeburten führte.
Dieser Unterschied zwischen Schwangerschaften, die mit Vollzeit- und Frühgeburten endeten, wurde weder bei den mütterlichen Antikörperspiegeln noch bei den Antikörperverhältnissen im Nabelschnurblut zu mütterlichem Blut beobachtet, nachdem der Zeitpunkt der Schwangerschaft berücksichtigt wurde, zu dem die Impfung durchgeführt wurde. Der Spitzenwert wurde etwa 10 Wochen nach der letzten Impfdosis beobachtet.
Bereinigt um den Zeitpunkt der Impfung und die Anzahl der Impfdosen gab es keinen Zusammenhang zwischen Frühgeburt und Antikörperspiegeln.
Was sind die Auswirkungen?
Die Antikörperspiegel im Nabelschnurblut waren bei Säuglingen von Frauen, die mindestens drei Dosen eines COVID-19-mRNA-Impfstoffs erhalten hatten, zehnmal höher als bei Säuglingen von Frauen, die zwei Dosen erhalten hatten. Dieser Befund korrelierte jedoch nicht mit dem Gestationsalter zum Zeitpunkt der Entbindung. Darüber hinaus gab es keinen signifikanten Unterschied in den Antikörperspiegeln im Nabelschnurblut zwischen Früh- und Vollgeburten.
Während bereits früher über den Zusammenhang von drei oder mehr Impfdosen mit höheren Antikörperkonzentrationen berichtet wurde, ist dies das erste Mal, dass dieser zwischen Früh- und Reifgeborenen verglichen wurde.
Trotz geringerer Antikörperübertragungsraten bei Frühgeborenen könnte eine erhöhte Anzahl von Impfdosen vor der Entbindung die Endkonzentration der Nabelschnurblut-Antikörper verbessern. Daher wird empfohlen, die Auffrischungsdosis bei Frauen, bei denen das Risiko einer Frühgeburt besteht, vor dem dritten Trimester zu verabreichen, während andere sie möglicherweise etwa 10 Wochen vor dem voraussichtlichen Entbindungstermin erhalten.
Die mütterlichen Antikörperkonzentrationen schienen für die Bestimmung der Nabelschnurantikörperkonzentration wichtiger zu sein als das Gestationsalter bei der Entbindung.“
