Die meisten Schlaganfallüberlebenden können zwei Arten gängiger Antidepressiva sicher einnehmen

Laut einer vorläufigen Studie, die auf der International Stroke Conference 2024 der American Stroke Association vorgestellt werden soll, konnten die meisten Schlaganfallüberlebenden zwei Arten gängiger Antidepressiva sicher einnehmen. Das Treffen findet vom 7. bis 9. Februar in Phoenix statt und ist eine Welt führendes Treffen für Forscher und Kliniker, die sich der Wissenschaft von Schlaganfall und Gehirngesundheit widmen.

Unter den Menschen mit ischämischem (durch Blutgerinnsel verursachtem) Schlaganfall sind diejenigen, die mit der Einnahme eines Antidepressivums begonnen haben, das als SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) und/oder SNRI (Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer) bekannt ist, wegen der häufigen Depressionen und Angstzustände nach einem Schlaganfall , kein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen (blutenden) Schlaganfall oder andere schwere Blutungen hatte. Dazu gehörten auch Personen, die gerinnungshemmende Medikamente einnahmen. Es bestand jedoch ein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei Schlaganfallpatienten, die zwei blutplättchenhemmende Medikamente einnahmen, die auch als duale blutplättchenhemmende Therapie oder DAPT bezeichnet werden.

Psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände sind sehr häufige, aber behandelbare Erkrankungen, die nach einem Schlaganfall auftreten können. Unsere Ergebnisse sollten Ärzten die Gewissheit geben, dass es für die meisten Schlaganfallüberlebenden sicher ist, früh nach einem Schlaganfall SSRI- und/oder SNRI-Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen nach einem Schlaganfall zu verschreiben, was dazu beitragen kann, die Genesung ihrer Patienten zu optimieren. Bei der Betrachtung des Risiko-Nutzen-Profils für Schlaganfallpatienten, die eine duale Thrombozytenaggregationshemmung erhalten, ist jedoch Vorsicht geboten, da wir in dieser Gruppe ein erhöhtes Blutungsrisiko festgestellt haben.“

Kent P. Simmonds, DO, Ph.D., Hauptautor der Studie, Assistenzarzt für physikalische Medizin und Rehabilitation im dritten Jahr am University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas

Laut der Aktualisierung der Heart Disease and Stroke Statistics 2024 der American Heart Association steht der Schlaganfall getrennt von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen an fünfter Stelle aller Todesursachen, hinter Herzerkrankungen, Krebs, COVID-19 und unbeabsichtigten Verletzungen/Unfällen. Ungefähr ein Drittel der Schlaganfallüberlebenden entwickeln nach einem Schlaganfall eine Depression. Wenn eine Depression unbehandelt bleibt, kann sie die Lebensqualität beeinträchtigen und die Chancen auf eine optimale Genesung nach einem Schlaganfall verringern, beispielsweise die Rückkehr zu ihren gewohnten Alltagsaktivitäten ohne Hilfe.

Die häufigsten Klassen von Antidepressiva sind SSRIs oder SNRIs. Sie werden häufig und wirksam zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen eingesetzt. Sie werden jedoch nach einem Schlaganfall, wenn das Risiko einer Depression oder Angst besonders hoch ist, möglicherweise überhaupt nicht oder nicht früh genug verschrieben, da befürchtet wird, dass sie das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder anderer schwerwiegender Blutungen erhöhen könnten.

Die Forscher untersuchten die Häufigkeit schwerer Blutungen bei Hunderttausenden Schlaganfallüberlebenden, die verschiedene Arten von SSRI- und/oder SNRI-Antidepressiva (wie Sertralin, Fluoxetin, Citalopram, Venlalfaxin) einnahmen. Als schwere Blutung wurden Blutungen im Gehirn und im Verdauungstrakt definiert. und Schock, der auftritt, wenn eine Blutung das Blut daran hindert, das Körpergewebe zu erreichen.

Die Forscher untersuchten auch schwere Blutungen bei Schlaganfallüberlebenden, die Antidepressiva in Kombination mit verschiedenen Arten von blutverdünnenden Medikamenten einnahmen, die zur Vorbeugung künftiger Blutgerinnsel eingesetzt werden. Zu diesen blutverdünnenden Medikamenten können entweder Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer gehören. Antikoagulanzien werden als Einzelmedikament verschrieben und umfassen Medikamente wie Warfarin, Apixaban und Rivaroxaban. Thrombozytenaggregationshemmer können entweder als Einzelmedikament (üblicherweise Aspirin) verschrieben werden, oder es können zwei Arten von Thrombozytenaggregationshemmern in einer dualen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie eingesetzt werden. DAPT umfasst Aspirin und ein weiteres Thrombozytenaggregationshemmer namens P2Y₁₂ Hemmstoff (wie Clopidogrel, Prasugrel oder Ticagrelor).

Die Studie ergab:

• SSRIs und SNRIs konnten im Allgemeinen sicher in den wichtigen frühen Phasen der Genesung eingesetzt werden, da bei Patienten, die diese Medikamente einnahmen, die Wahrscheinlichkeit einer schweren Blutung nicht höher war als bei Schlaganfallüberlebenden, die kein Antidepressivum einnahmen. Dazu gehörten Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die zusätzlich eine gerinnungshemmende Therapie erhalten.
• Ein erhöhtes Risiko schwerer Blutungen trat auf, wenn SSRIs oder SNRIs in Kombination mit DAPT-Behandlungen (Aspirin und Blutverdünner) eingenommen wurden. Das Gesamtrisiko blieb jedoch gering, da schwerwiegende Blutungsereignisse selten waren.
• Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die Antidepressiva einnahmen, stieg das Risiko schwerer Blutungen bei der Einnahme von Medikamenten aus Klassen wie Mirtazapin, Bupropion und Trizyklika im Vergleich zu SSRI/SNRIs um 15 %.

„Eine möglichst frühzeitige Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist von wesentlicher Bedeutung, da die Genesung etwas zeitabhängig ist und die meisten Funktionsgewinne in den ersten Monaten nach einem Schlaganfall auftreten“, sagte Simmonds. „Glücklicherweise wird die duale Thrombozytenaggregationshemmung häufig über 14, 30 oder 90 Tage verabreicht, so dass Ärzte bei entsprechender Indikation möglicherweise nicht über längere Zeiträume auf die Einnahme von Antidepressiva verzichten müssen. Zukünftige Forschungen sollten das mit der Anwendung von Antidepressiva verbundene Blutungsrisiko untersuchen.“ -Depressiva und Angstmedikamente bei Patienten mit hämorrhagischem oder blutendem Schlaganfall.“

Laut einer wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association aus dem Jahr 2022 sind soziale Isolation und Einsamkeit mit einem um etwa 30 % erhöhten Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall oder den Tod durch beides verbunden. „Depressionen können zu sozialer Isolation führen, und soziale Isolation kann die Wahrscheinlichkeit einer Depression erhöhen. Die aktuelle Studie hilft bei der Beantwortung von Sicherheitsfragen im Zusammenhang mit der Verwendung von Antidepressiva zur Behandlung von psychischen Problemen, die nach einem Schlaganfall auftreten können“, sagte Crystal Wiley Cené, MD, MPH, FAHA, Vorsitzender der Schreibgruppe für die wissenschaftliche Stellungnahme der Vereinigung und Professor für klinische Medizin und Chief Administrative Officer für gesundheitliche Chancengleichheit, Diversität und Inklusion an der University of California San Diego Health. Dr. Cené war an dieser Studie nicht beteiligt.

Studiendetails und Design:

• Die retrospektive Studie umfasste elektronische Krankenakten von 666.150 Patienten mit ischämischem Schlaganfall aus über 70 großen Gesundheitszentren in den Vereinigten Staaten: 35.631 nahmen SSRI/SNRI-Antidepressiva und 23.241 andere Antidepressiva ein; die meisten (607.278) nahmen jedoch kein Antidepressivum ein.
• Die Patienten wurden über einen Zeitraum von 20 Jahren in 70 Gesundheitszentren behandelt.
• Die Patienten wurden anhand elektronischer Krankenakten für die Jahre 2003 bis 2023 identifiziert.

Die Studie hatte einige Einschränkungen. Die Forscher verwendeten statistische Methoden, um Unterschiede zwischen den Gruppen auszugleichen, die möglicherweise nicht alle wichtigen Unterschiede zwischen den Gruppen erklärten. Die Studie berücksichtigte auch nicht die Dosierung, Dauer oder Anzahl der von den Teilnehmern eingenommenen Antidepressiva, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte.