OBERSTEN ZEILE:
Das Hinzufügen einer TKGy-Boostung durch stereotaktische ablative Strahlentherapie (SABR) mittlerer Dosis zur hypofraktionierten gleichzeitigen Radiochemotherapie erscheint sicher und verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit inoperablem, lokal fortgeschrittenem nichtkleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC).
METHODIK:
- Bei fortgeschrittenem NSCLC kann eine Strahlendosis-Eskalationsbehandlung, basierend auf der wirksamen biologischen Dosis, Resterkrankungen identifizieren und bekämpfen sowie die lokoregionäre Kontrolle verbessern.
- Diese frühe Dosissteigerungsstudie wurde an der University of California, Los Angeles, durchgeführt und umfasste 28 Patienten mit inoperablem NSCLC im Stadium II oder III, die gleichzeitig eine hypofraktionierte Radiochemotherapie erhielten.
- Alle Patienten erhielten eine Grundbestrahlungsdosis von 4 Gy in 10 Fraktionen (insgesamt 40 Gy), gefolgt von einem adaptiven SABR-Boost zur verbleibenden, metabolisch aktiven Erkrankung basierend auf einem zwischenzeitlichen 18F-Fludeoxyglucose-PET/CT-Scan ohne Behandlungspause.
- Abhängig von den dosislimitierenden toxischen Wirkungen innerhalb von 90 Tagen erhielten 10 Patienten einen SABR-Boost mit niedriger Dosis (5 Fraktionen von 5 Gy oder insgesamt 25 Gy), 9 erhielten einen Boost mit mittlerer Dosis (5 Fraktionen von 6 Gy oder insgesamt 30 Gy). ) und 9 erhielten einen hochdosierten SABR-Boost (5 Fraktionen von 7 Gy oder insgesamt 35 Gy).
- Ziel der Forscher war es, die maximal tolerierte Dosis zu ermitteln, definiert als die höchste Gesamtdosis, bei der bei weniger als 33 % der Patienten innerhalb des 90-tägigen Risikobewertungszeitraums dosislimitierende toxische Wirkungen auftraten.
WEGBRINGEN:
- Die Studie erreichte nicht die maximal verträgliche Dosis.
- Die mittlere Gesamtüberlebenszeit aller Patienten betrug 25,9 Monate während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 18,2 Monaten.
- Nach 2 Jahren betrugen die Gesamtüberlebensraten 30,0 % in der Gruppe mit niedriger Dosis, 76,2 % in der Gruppe mit mittlerer Dosis und 55,6 % in der Gruppe mit hoher Dosis, während die lokalen Kontrollraten 74,1 %, 85,7 % und 100,0 % betrugen. , jeweils. Patienten in der Kohorte mit mittlerer Dosis zeigten das günstigste toxische Wirkungsprofil und einen Trend zu einer verbesserten lokoregionären Kontrolle.
- In der Hochdosis-Kohorte traten drei toxische Wirkungen vom Grad ≥ 3 auf, darunter zwei Ereignisse vom Grad 5. In der Kohorte mit niedriger Dosis traten zwei toxische Ereignisse vom Grad 3 auf, während in der Kohorte mit mittlerer Dosis keine toxischen Ereignisse auftraten.
IN DER PRAXIS:
Patienten in der mittleren Kohorte „wiesen das vielversprechendste therapeutische Verhältnis auf, was durch ein günstiges toxisches Wirkungsprofil und einen Trend zur Verbesserung angezeigt wird.“ [locoregional control]„, schrieben die Forscher und fügten hinzu, dass die hochdosierte Auffrischung mit dem Risiko toxischer Wirkungen der Stufe 5 verbunden sei.
QUELLE:
Diese Studie wurde von Trudy C. Wu von der University of California, Los Angeles geleitet und am 11. Dezember 2024 online veröffentlicht JAMA Onkologie.
EINSCHRÄNKUNGEN:
Zu den Einschränkungen der Studie gehörten ein nicht randomisiertes Design, eine begrenzte Stichprobengröße und die Notwendigkeit einer längeren Nachbeobachtung zur Beurteilung später toxischer Wirkungen, insbesondere in der Hochdosis-Kohorte. Es ist auch unklar, wie sich dieses Schema auf die Immuntherapie anwenden lässt, da nur ein Patient in der Studie eine konsolidierende Immuntherapie erhielt.
OFFENLEGUNG:
Diese Arbeit wurde von der University of California, Los Angeles unterstützt. Der Autor der Studie berichtete, dass er von verschiedenen Quellen außerhalb seiner Arbeit Forschungsunterstützung sowie persönliche oder Beratungshonorare erhalten habe.
