ORLANDO – „Juckreiz ist vielleicht nicht so sexy wie eine Mohs-Operation oder ästhetische Eingriffe“, aber die Behandlung ist wichtig und sinnvoll für Patienten, insbesondere für diejenigen, die bisher kaum Linderung verspürten, sagte Shawn G. Kwatra, MD, auf der jährlichen ODAC Dermatology , Konferenz für Ästhetik und Chirurgie.
Chronischer Juckreiz kommt häufig vor und kann lästig bis schwächend sein. Es gibt viele rezeptfreie und verschreibungspflichtige Behandlungen, die Patienten bereits ausprobiert haben, wenn sie einen Dermatologen um Hilfe bitten.
Zur Verteidigung der Ärzte: Es kann sehr schwierig sein, zu wissen, welcher Ansatz für jeden Einzelnen mit Pruritus optimal ist, fügte Kwatra, außerordentlicher Professor für Dermatologie an der Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, hinzu.
Kühlmittel, topisches Capsaicin, topische Anästhetika wie Pramoxin 1 %, verschiedene Formen von Lidocain, Strontium, Opioidmodulatoren wie Naltrexon, orale Januskinase-Inhibitoren (JAK)-Inhibitoren und medizinisches Marihuana gehören zu den „außergewöhnlichen“ Werkzeugen von Kwatra Juckreiz-Werkzeugkasten.
Oft ein medizinisches Rätsel
Häufig kommen Patienten zum Hautarzt und klagen über Juckreiz, „aber man sieht auf der Haut nicht viel.“ Nach einem Versuch mit Antihistaminika und einigen topischen Steroiden könnte der Arzt die Hände heben und denken: Ich habe es versucht, aber ich weiß nicht, was ich sonst tun soll. „Das passiert tatsächlich oft“, sagte Kwatra, der auch Direktor des Johns Hopkins Itch Center ist.
Dies bedeutet, dass Juckreiz auch Anbieter frustrieren kann. Aber für die Patienten können die Auswirkungen auf ihre Lebensqualität mit denen der Genesung nach einem Schlaganfall oder dem Leben mit Herzversagen vergleichbar sein, sagte Kwatra. Indem wir ihren Juckreiz lindern, „können wir für die Patienten einen großen Unterschied machen.“
Ziehen Sie Kühlmittel in Betracht
Viele dieser Therapien sind kostengünstig und weit verbreitet. Kühlmittel wie Menthol, Kampfer oder Calamin können die Aktivität der mit Juckreiz verbundenen TRP-Kanäle (Transient Receptor Potential) in der Haut verringern. Dieser Ionenkanal erfasst auch Temperatur, Druck und andere Empfindungen.
Eine weitere Option ist topisches Capsaicin, das über dieselben Ionenkanäle wirkt. Es bindet an die TRPV1-Rezeptoren in sensorischen Nervenfasern und bewirkt eine Desensibilisierung. Um den Juckreiz zu lindern, sind zunächst vier bis sechs Anwendungen pro Tag erforderlich. Danach können Patienten das Medikament seltener anwenden. „Man muss den Leuten sagen, dass wir wissen, dass es funktionieren wird, aber anfangs wird es sehr brennen“, sagte Kwatra. „In der Praxis verwende ich es nicht oft.“
Ein 1,8 %iges Capsaicin-Pflaster, das zur Behandlung von postzosterischer Neuralgie zugelassen ist, kann auch zur Behandlung von Pruritus verwendet werden. „Sie kleben das Pflaster eine Stunde lang auf und Sie können eine echte klinische Reaktion erzielen“, bemerkte er.
Eine weitere Option zur Juckreizlinderung, das topische Anästhetikum Pramoxin 1 %, „wird von unseren Patienten wahrscheinlich nicht ausreichend genutzt“, sagte Kwatra. Pramoxin 1 % wirkt schnell – bereits nach 2 Minuten – und hält bis zu 8 Stunden an, ist gut verträglich und weist eine geringe Toxizität auf, fügte er hinzu. Das Mittel wird drei- bis viermal täglich aufgetragen und lindert den Juckreiz, indem es die Transmembranpermeabilität von Natriumionen auf der Haut verringert. „Das ist etwas, das überall erhältlich und günstig ist.“
Lidocain, ein weiteres topisches Anästhetikum, ist in zusammengesetzter Form, rezeptfrei sowie als Spray oder Pflaster erhältlich. „Ich würde wegen Verträglichkeitsproblemen vorsichtig sein, bevor Sie hohe Dosen wie 10 % verwenden“, warnte Kwatra. Er beginnt im Allgemeinen mit niedrigeren Konzentrationen.
Topisches Strontium sei als Strategie wirklich interessant, sagte Kwatra. Strontium ist ein weiches, weißes Metall, das mit Kalzium um die Rezeptorbindung konkurriert. Es gibt rezeptfreie Formulierungen als Lösung oder Lotion für die Kopfhaut, die, wie er sagte, „eine Möglichkeit sind, episodischeren Juckreiz zu lindern“.
Bei manchen Patienten können auch topische Haferflocken den Juckreiz lindern. „Es gibt tatsächlich einige gute wissenschaftliche Beweise für topische Haferflockenpräparate“, sagte er.
Steroidsparende neuartige Themen
Topisches Ruxolitinib (ein JAK-Inhibitor, der für atopische Dermatitis und Vitiligo zugelassen ist); topisches Roflumilast (ein Phosphodiesterase-4-Hemmer) und topisches Tapinarof (ein Aryl-Kohlenwasserstoff-Rezeptor-Agonist), beide zur Behandlung von Psoriasis zugelassen; und das Neurodermitis-Medikament Crisaborol fallen in diese Kategorie von topischen Mitteln mit Potenzial zur Behandlung von Juckreiz, sagte er und wies darauf hin, dass die Verwendung zur Behandlung von Juckreiz nicht zugelassen sei.
Der Off-Label-Einsatz biologischer Wirkstoffe ist ebenfalls eine mögliche Behandlungsoption für Juckreiz, Dupilumab und Tralokinumab, beide von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von atopischer Dermatitis zugelassen. Zu den neuen Wirkstoffen, die sich bei der Behandlung von Juckreiz als nützlich erweisen könnten, gehören Lebrikizumab, Nemolizumab, Amlitelimab und Rocatinlimab, sagte er.
Im Hinblick auf orale Therapien hat die FDA zwei orale JAK-Inhibitoren für atopische Dermatitis zugelassen, Abrocitinib und Upadacitinib, die sich laut Kwatra als Off-Label-Indikation bei Juckreiz als nützlich erweisen könnten.
Naltrexon Off Label
Ein neues Therapiekonzept zur Behandlung von Juckreiz ist die Verwendung eines Opioidantagonisten wie Naltrexon. Morphin verursacht mehr Juckreiz, daher geht die Theorie davon aus, dass ein Gegenmittel dazu beitragen könnte, den Juckreiz zu lindern. Die Herausforderung besteht darin, dass Naltrexon nur als 50-mg-Tablette erhältlich ist, „und ich finde, dass die hohe Dosis den Menschen Übelkeit und Erbrechen verursacht“, fügte er hinzu.
Geräte nicht vergessen
Er verwies auf ein „großartiges Papier“, das seiner Meinung nach „völlig übersehen“ wurde und 2001 veröffentlicht wurde und in dem ein Gerät untersucht wurde, das C-Fasern in der Haut stimuliert, um Juckreiz zu reduzieren. In der Studie verwendeten 19 Patienten das Gerät, um 5 Wochen lang täglich 20 Minuten lang lokale Bereiche zu behandeln. Zu Beginn und nach der Behandlung wurden Stanzbiopsien der betroffenen Bereiche entnommen. Die durchschnittliche Juckreizbewertung sank von 78 % auf 42 % und die Anzahl der immunreaktiven Nervenfasern in der Epidermis verringerte sich am Ende der Behandlung um 40 %.
„Elektrische Neurostimulation ist besser bei lokalisiertem Juckreiz. Es gibt nur begrenzte Belege aus Fallserien, aber es gibt Anlass zum Nachdenken“, sagte Kwatra.
Er und seine Kollegen haben außerdem eine Fallstudie im Druck, in der die Verwendung von injiziertem Botulinumtoxin zur Linderung widerspenstigen, chronischen Juckreizes bei einem 65-jährigen Mann untersucht wurde, „der alles versagte“.
Kwatra ist Berater oder Beiratsmitglied für AbbVie, Amgen, Arcutis Biotherapeutics, ASLAN Pharmaceuticals, Cara Therapeutics, Castle Biosciences, Celldex Therapeutics, Galderma, Incyte Corporation, Johnson & Johnson, LEO Pharma, Novartis, Pfizer, Regeneron und Sanofi.
Damian McNamara ist ein angestellter Journalist mit Sitz in Miami. Er deckt ein breites Spektrum medizinischer Fachgebiete ab, darunter Infektionskrankheiten, Gastroenterologie und Intensivpflege. Folge Damian auf X: @MedReporter.
