Im Vergleich zu Patienten mit Migräne und anderen vorübergehenden neurologischen Ereignissen haben Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall ein fast doppelt so hohes Risiko, innerhalb eines Jahres einen Myokardinfarkt (MI) zu erleiden, während Patienten mit zervikaler Arteriendissektion (CeAD) allein kein erhöhtes Risiko aufweisen, wie vorläufige Ergebnisse zeigen Untersuchungen zeigten.
„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass CeAD im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen möglicherweise weniger schwerwiegend ist. Wenn CeAD nicht gleichzeitig mit einem Schlaganfall auftritt oder diesen verursacht, scheint das zukünftige Risiko eines Herzinfarkts mit dem unserer ausgewählten Kontrollgruppe vergleichbar zu sein“, so Studienautor Liqi Shu, MD, klinischer Mitarbeiter für Gefäßneurologie an der Warren Alpert Medical School der Brown University/Rhode Island Hospital, Providence, Rhode Island, erzählte theheart.org | Medscape-Kardiologie.
Die Ergebnisse werden auf der International Stroke Conference (ISC) 2024 der American Stroke Association vorgestellt, die vom 7. bis 9. Februar 2024 in Phoenix, Arizona, stattfindet.
Untersuchungen zeigen, dass sowohl eine Aortendissektion als auch ein Schlaganfall mit einem späteren Myokardinfarkt verbunden sind, und obwohl „die Leute irgendwie davon ausgegangen sind“, ist auch CeAD der Fall nicht „Es gibt, wenn überhaupt, nur begrenzte Daten, die dies belegen“, sagte Shu.
Eine der Bedenken sei gewesen, dass die Halsarterien, die Halsschlagader oder die Wirbelarterien mit einer Aortenerkrankung in Zusammenhang stehen, sagte Shu. „Die Leute waren sich also nicht ganz sicher, ob ein Riss der Halsschlagader ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt mit sich bringt.“
Daten zu stationären Patienten in New York, Florida
Forscher nutzten die State Inpatient Database (SID) aus New York (2011–2017) und Florida (2011–2019), um das MI-Risiko nach Schlaganfall oder CeAD zu untersuchen. Der einzige andere US-Bundesstaat mit einem SID ist Kalifornien, aber diese Daten seien zu begrenzt, um für die aktuelle Analyse nützlich zu sein, stellten sie fest.
Dennoch machen New York und Florida über 10 % der US-Bevölkerung aus und bieten eine gute Vertretung verschiedener demografischer Gruppen, fügten sie hinzu.
Die Studie umfasste 711.228 Patienten ohne kürzlich erlittenes Kopf- oder Nackentrauma, Durchschnittsalter 62,1 Jahre, 63,1 % Frauen, 65,57 % Weiße, 15,86 % Schwarze und 12,18 % Hispanoamerikaner.
Diejenigen mit einer Vorgeschichte schwerer Kopf- oder Halsverletzungen wurden ausgeschlossen, da dies zu einer traumatischen Karotisdissektion führen könnte, während der Schwerpunkt der Studie auf der spontanen Dissektion lag, die nach Ansicht von Experten sekundär zu einer zugrunde liegenden Gefäßerkrankung oder genetischen Veranlagung ist, sagte Shu.
„Die meisten Menschen erleiden ein leichtes Trauma an Kopf und Hals, aber nicht jeder bekommt eine Zervikalarteriendissektion; was wir ausschließen, sind schwere Kopf- und Halstraumata mit oberflächlichen Verletzungen oder Traumata.“
Die Forscher teilten die Patienten in vier Diagnosegruppen ein: Akuter ischämischer Schlaganfall (AIS; 51,18 %), CeAD (0,35 %), gleichzeitiger AIS und CeAD (0,39 %) und die Referenzgruppe mit vorübergehender globaler Amnesie oder Migräne (41,08 %). „Diese neurologischen Referenzerkrankungen sind vorübergehender Natur und werden normalerweise nicht als zerebrovaskuläre Erkrankung behandelt“, kommentierte Shu.
Kein erhöhtes Risiko
Von der Gesamtstichprobe hatten 16.469 (2,32 %) innerhalb eines Jahres einen Herzinfarkt. Im Vergleich zur Referenzgruppe hatten Patienten mit AIS allein ein höheres MI-Risiko, ebenso wie Patienten mit gleichzeitiger CeAD und AIS, aber Patienten mit CeAD allein hatten kein erhöhtes Risiko.
Nach Anpassungen für häufige kardiale Risikofaktoren wie Alter, Diabetes, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit und Hyperlipidämie hatten Patienten mit AIS allein immer noch das höchste Risiko für einen Herzinfarkt (angepasste Hazard Ratio). [aHR], 2,20; 95 %-KI: 1,92–2,52; P < 0,001), gefolgt von Patienten mit gleichzeitigem CeAD und AIS (aHR: 1,47; 95 %-KI: 1,12–1,92; P = .005).
Patienten mit CeAD hatten ein nicht signifikantes Risiko (aHR 1,24; 95 %-KI 0,87–1,78; P = .235) für 1-Jahres-MI.
Basierend auf früherer Literatur kann ein Schlaganfall im Insula-Bereich des Gehirns das Herz direkt beeinträchtigen, aber im Allgemeinen ist es wahrscheinlicher, dass Risikofaktoren sowohl den Schlaganfall als auch den nachfolgenden Herzinfarkt verursachen, bemerkte Shu.
Es ist möglich, dass bestimmte zugrunde liegende Faktoren in der Studie nicht berücksichtigt wurden, obwohl „wir zahlreiche Risikofaktoren gründlich berücksichtigt und dennoch den Zusammenhang gesehen haben“, sagte er.
Für Patienten mit Schlaganfall und CeAD betonte Shu, wie wichtig es sei, nicht nur die Dissektion zu behandeln, sondern auch die zugrunde liegenden zerebrovaskulären und kardiovaskulären Risikofaktoren „proaktiv zu behandeln“. „Diese Patienten haben ein erhöhtes MI-Risiko, unabhängig davon, ob der Schlaganfall durch die Dissektion verursacht wurde.“
Die Forscher verfolgen andere Forschungswege, um mehr Licht auf CeAD zu werfen. Sie wollen beispielsweise feststellen, ob die Inzidenz von CeAD im Laufe der Zeit aufgrund der größeren Sensibilisierung und des verstärkten Einsatzes diagnostischer Bildgebung zunimmt, ob Gewebeplasminogenaktivator bei Patienten mit Schlaganfall-ähnlichen Symptomen hilfreich ist und welche Risikofaktoren einen späteren Schlaganfall beeinflussen diejenigen mit CeAD ohne gleichzeitigen Schlaganfall.
Diese neuen Ergebnisse seien möglicherweise nicht auf andere geografische Gebiete übertragbar, stellten sie fest. Eine weitere mögliche Einschränkung der Studie bestand darin, dass es sich um eine retrospektive Analyse handelte und daher möglicherweise nicht alle Faktoren berücksichtigt wurden, die das MI-Risiko beeinflussen, wie z. B. der Medikamentengebrauch, der nicht in den Datenbanken enthalten war.
Gut durchgeführte Studie
José Biller, MD, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Neurologie, Stritch School of Medicine, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois, kommentierte diese Vorarbeit und sagte, sie sei „gut durchdacht und ausgeführt“ und ergänzte die aktuelle Literatur: jedoch mit Einschränkungen, die von den Autoren anerkannt werden.
Biller stellte fest, dass die meisten Patienten mit CeAD relativ jung sind, zwischen 30 und 50 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von etwa 40 Jahren, was jünger ist als in der aktuellen Studie.
Er fügte hinzu, dass die Erkrankung mit einer jährlichen Inzidenz von 2,6 bis 3,0 pro 100.000 relativ selten sei, die Prognose jedoch für eine spontane Dissektion der inneren Halsschlagader günstig sei; 75 % erholen sich gut.
Aus der aktuellen Studie möchte er wissen, wie viel Prozent der Patienten mit CeAD oder gleichzeitigem CeAD und AIS eine fibromuskuläre Dysplasie hatten.
Shu meldete keine relevanten Interessenkonflikte.
