Eine Senkung des empfohlenen Alters für das prostataspezifische Antigen (PSA) zu Studienbeginn würde die Todesfälle durch Prostatakrebs bei schwarzen Männern um etwa 30 % senken, ohne die Rate der Überdiagnosen signifikant zu erhöhen, so die neuen Screening-Richtlinien der Prostate Cancer Foundation.
Insbesondere sollte der Basis-PSA-Test bei schwarzen Männern früher durchgeführt werden, als die aktuellen Richtlinien empfehlen, und es sollten regelmäßige Screening-Intervalle folgen, vorzugsweise jährlich, mindestens bis zum Alter von 70 Jahren, wie von einem multidisziplinären Gremium aus Experten und Patientenvertretern auf der Grundlage einer umfassenden Literaturrecherche festgelegt.
Die Ergebnisse des Gremiums wurden in einem Poster auf dem Genitourinary Symposium der American Society of Clinical Oncology 2024 vorgestellt.
„Schwarze Männer gelten in den Vereinigten Staaten als Bevölkerung mit hohem Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken und daran zu sterben“, schrieben Hauptautorin Isla Garraway, MD, PhD, von der University of California, Los Angeles, und Kollegen. Insbesondere ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei schwarzen Männern Prostatakrebs diagnostiziert wird und daran stirbt, etwa doppelt so hoch wie bei weißen Männern. Die Autoren fuhren jedoch fort: „Es gibt nur wenige Richtlinien, die spezifische Empfehlungen für das PSA-basierte Prostatakrebs-Screening bei schwarzen Männern enthalten.“
Die Empfehlungen der US Preventive Services Taskforce, die derzeit aktualisiert werden, legen das Startalter für das PSA-Screening auf 55 Jahre fest. In den Empfehlungen der Task Force, die den Versicherungsschutz in den Vereinigten Staaten vorschreibt, wurde „ein potenzieller Sterblichkeitsvorteil für afroamerikanische Männer anerkannt, wenn sie früher mit dem Screening beginnen“. Alter 55 Jahre“, empfahl jedoch nicht ausdrücklich ein früheres Screening.
Aktuelle Richtlinien der American Cancer Society fordern, dass Diskussionen über das Screening bei Männern mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 50 bis 55 Jahren beginnen. Die Empfehlungen sehen eine Herabsetzung des Alters auf 45 Jahre für Personen vor, die ein hohes Risiko für Prostatakrebs haben. Hierzu zählen sowohl schwarze Männer als auch solche, bei denen bei einem Verwandten ersten Grades vor dem 65. Lebensjahr Prostatakrebs diagnostiziert wurde. In einigen Fällen kann das Screening bereits im Alter beginnen 40 bei Männern mit dem höchsten Risiko – diejenigen mit mehr als einem Verwandten ersten Grades, der in jungen Jahren an Prostatakrebs erkrankt war.
Die Prostate Cancer Foundation „wollte die Verwirrung über unterschiedliche Leitlinienaussagen und die Unklarheit über Screening-Empfehlungen für schwarze Männer beseitigen“, sagte William K. Oh, MD, vom Tisch Cancer Institute der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York City, der den Vorsitz im Gremium für die neuen Richtlinien innehatte. „Wir haben daher ein hochkarätiges Expertengremium mit unterschiedlichem Hintergrund und Fachwissen zusammengestellt, um sechs Leitlinien zu erstellen, die schwarzen Männern, ihren Familien und ihren Gesundheitsdienstleistern dabei helfen sollen, Optionen für die Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung auf der Grundlage der besten verfügbaren Erkenntnisse zu prüfen.“
Nach Durchsicht von 287 erarbeitete das Expertengremium sechs neue Leitlinienaussagen, die mindestens 80 % Konsens unter den Gremiumsmitgliedern erreichten und sich mit dem Screening für schwarze Männer befassten:
- Da bei schwarzen Männern ein hohes Risiko für Prostatakrebs besteht, überwiegen die Vorteile des Screenings im Allgemeinen die Risiken.
- PSA-Tests sollten als erste Wahl für die Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung angesehen werden, obwohl einige Anbieter möglicherweise zusätzlich zum PSA-Test eine optionale digitale rektale Untersuchung empfehlen.
- Schwarze Männer sollten sich an einer gemeinsamen Entscheidungsfindung mit ihren Gesundheitsdienstleistern und anderen vertrauenswürdigen Informationsquellen beteiligen, um mehr über die Vor- und Nachteile des Screenings zu erfahren.
- Bei schwarzen Männern, die sich für ein Screening entscheiden, sollte ein Basis-PSA-Test im Alter zwischen 40 und 45 Jahren durchgeführt werden, und ein jährliches PSA-Screening sollte auf der Grundlage des PSA-Werts und des Gesundheitszustands der Person unbedingt in Betracht gezogen werden.
- Schwarze Männer über 70, die sich einem Prostatakrebs-Screening unterzogen haben, sollten mit ihrem Arzt darüber sprechen, ob sie den PSA-Test fortsetzen möchten, und eine fundierte Entscheidung auf der Grundlage ihres Alters, ihrer Lebenserwartung, ihres Gesundheitszustands, ihrer Familienanamnese und früherer PSA-Werte treffen.
- Schwarze Männer, die aufgrund einer starken Familienanamnese und/oder bekannter Träger von Hochrisiko-Genvarianten einem noch höheren Risiko ausgesetzt sind, sollten bereits im Alter von 40 Jahren mit der Durchführung eines jährlichen PSA-Screenings beginnen.
Diese Aussagen basieren auf „den besten verfügbaren Beweisen, die mit überwältigender Mehrheit die Schlussfolgerung stützen, dass schwarze Männer in den USA von einem risikoadaptierten PSA-Screening profitieren könnten“, schlussfolgerten die Ermittler und stellten fest, dass die neuesten Beweise „eine frühzeitige Überprüfung der aktuellen Empfehlungen rechtfertigen“. [prostate cancer] Erkennung bei schwarzen Männern aus anderen nationalen Leitliniengruppen.
„Wir glauben, dass das Ergebnis dieser gezielteren Richtlinien darin bestehen wird, diesen Männern Klarheit zu verschaffen“, fügte Oh hinzu.
Diese Forschung wurde von der Prostate Cancer Foundation, dem National Cancer Institute, Veterans Affairs, der Jean Perkins Foundation und dem Verteidigungsministerium finanziert. Garraway gab an, keine Angaben gemacht zu haben.
Sharon Worcester, MA, ist eine preisgekrönte medizinische Journalistin mit Sitz in Birmingham, Alabama, die für Medscape Medical News, MDedge und andere Partnerseiten schreibt. Derzeit befasst sie sich mit der Onkologie, hat aber auch über eine Vielzahl anderer medizinischer Fachgebiete und Gesundheitsthemen geschrieben. Sie ist erreichbar unter sworcester@mdedge.com oder auf X: @SW_MedReporter.
