Laut einer neuen Studie gaben etwa 16 % der Patienten, die sich einer Tubenligatur oder einer bilateralen Salpingektomie unterzogen hatten, an, Bedauern zu empfinden.
In den letzten Jahren hat sich die Palette der verfügbaren Verhütungsoptionen in Kanada um hochwirksamere reversible Methoden wie Intrauterinpessare (IUPs) erweitert. Forscher der Queen's University und der Huron Perth Health Alliance wollten das Bedauern von Patienten, die eine Tubensterilisation erhalten hatten, bewerten und die verfügbaren Daten aktualisieren.
Die Querschnittsumfrage wurde auf Social-Media-Plattformen beworben und sammelte Antworten von 844 Kanadiern im Alter zwischen 18 und 60 Jahren, die sich einer Tubenligatur oder einer bilateralen Salpingektomie unterzogen hatten. Etwa 16 % der Befragten äußerten Bedauern, was mit Daten aus den 1980er und 1990er Jahren übereinstimmt. Die Studie ergab außerdem, dass 9,5 % der Befragten angaben, bei ihrer Entscheidung ein Element von Zwang ausgeübt zu haben, und 33,3 % konnten sich nicht erinnern, vor der Operation über alternative Formen der Empfängnisverhütung gesprochen zu haben.
„Der wichtigste Punkt unserer Studie war die Erkenntnis, dass Reue ein mögliches Ergebnis für Patienten ist, die sich für eine dauerhafte Empfängnisverhütung entscheiden, dass die Reuequote in unserer modernen Verhütungslandschaft jedoch niedrig bleibt“, sagt Studienautorin Melinda-Sue Rodowa, MD, Gynäkologin bei Huron Perth Health Alliance in Stratford, Ontario, Kanada, sagte Medizinische Nachrichten von Medscape.
Die Studie wurde am 23. Januar 2024 im veröffentlicht Journal of Obstetrics and Gynecology Canada.
Konsistenz im Laufe der Zeit
„Seit den ersten Studien zum Bedauern nach einer Tubenligatur haben wir eine breite Palette neuer Optionen gesehen“, sagte Rodowa. Mittlerweile ist eine Reihe hormoneller Antibabypillen mit unterschiedlichen Dosierungen und Hormonformulierungen erhältlich, und immer mehr Patienten haben Zugang zu langwirksamen, reversiblen Optionen. Als Spiralen zum Beispiel zum ersten Mal auf den Markt kamen, wurden sie nicht für jüngere Patienten oder solche empfohlen, die noch keine Kinder hatten, erklärte Rodowa.
Angesichts der größeren Zahl an Möglichkeiten gingen die Forscher davon aus, dass die Bedauernsrate bei Patienten, die sich für eine dauerhafte Empfängnisverhütung entschieden hatten, zurückgehen würde. Sie waren überrascht, dass diese Raten mit denen in der Literatur übereinstimmen, sagte Studienautorin Ashley Waddington, MD, MPA, außerordentliche Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Queen's University in Kingston, Ontario, Kanada.
Das Fehlen einer Änderung könnte auf eine Verzögerung hindeuten, die von den Befragten verursacht wurde, die sich dem Verfahren unterzogen hatten, als weniger Optionen zur Verfügung standen, sagte Waddington. Darüber hinaus kann es einige Zeit dauern, bis Anbieter und Patienten auf neue Optionen auf dem Markt aufmerksam werden, fügte Rodowa hinzu. Beide Autoren sagten, dass die Forscher in Zukunft möglicherweise Veränderungen sehen würden und würden empfehlen, in etwa 10 Jahren eine ähnliche Studie durchzuführen.
Rodowa und Waddington räumten ein, dass die Studie möglicherweise auch die Bedauernsraten aufgrund von Selektionsverzerrungen überschätzt. Um eine große, repräsentative Stichprobe aus ganz Kanada zu erhalten, wurde die Umfrage auf Facebook, X und Instagram beworben. Die sozialen Medien ermöglichten es den Forschern, Patienten unterschiedlichen Alters und unterschiedlicher geografischer Regionen zu erreichen, führten jedoch möglicherweise zu Selektionsverzerrungen. „Menschen, die weniger zufrieden sind, reagieren möglicherweise eher“, sagte Waddington.
Bedeutung der Beratung
Zusätzlich zu den Bedauernsraten wurden die Teilnehmer im Rahmen der Umfrage auch nach der Beratung gefragt, die sie vor der Operation erhalten hatten. Als Spezialist für Familienplanung stellte Waddington mit Sorge fest, dass nicht alle Patienten ordnungsgemäß über andere Optionen oder die Folgen einer Tubenligatur informiert waren. Etwa 33 % gaben an, dass sie sich nicht erinnern könnten, über alternative Formen der Empfängnisverhütung gesprochen zu haben, und 4,5 % wussten nicht, dass die Operation dauerhaft sei.
„Ich hoffe, es dient als Erinnerung daran, wie wichtig es ist, alle Optionen mit Ihren Patienten durchzugehen“, sagte Waddington. Selbst für Patienten, die von ihrer Entscheidung überzeugt sind, „besteht ein Teil der Zustimmung zu einem chirurgischen Eingriff darin, über die Alternativen informiert zu sein“, fügte sie hinzu.
Die Studie lieferte auch mehr Daten zu Patienten, die Schwierigkeiten hatten, unmittelbar nach der Entscheidung für eine Tubenligatur Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten: Ein Phänomen, über das bereits zuvor anekdotisch berichtet worden war, sagte Waddington. „Es ist unsere Aufgabe zu informieren [patients] über die potenziellen Risiken, einschließlich der Gefahr des Bedauerns, aber es ist wirklich nicht unsere Aufgabe, Gatekeeper zu sein.“
Durch den quantitativen Ansatz konnten die Forscher nur begrenzte Informationen über die Erfahrungen der Patienten sammeln. „Jede Person, die an dieser Umfrage teilgenommen hat, kann ihre eigene Geschichte über ihre Erfahrungen mit einer Eileiter erzählen [ligation] und warum sie es bereut haben oder nicht“, sagte Waddington.
Ein interessantes Update
Kommentieren der Studie für Medizinische Nachrichten von MedscapeJulie Thorne, MD, MPH, Gynäkologin an der University of Toronto und Leiterin der Familienplanung am Women's College Hospital und am Mount Sinai Hospital in Toronto, Ontario, Kanada, sagte, dass es ein interessantes Update zu älteren Daten darstelle. „Die Studie bestätigte, dass entweder das, was wir zuvor anhand von Daten gezeigt haben, oder das, was wir anekdotisch aus der klinischen Praxis wissen, wahr sein kann“, sagte Thorne.
Thorne war bestürzt, als sie sah, dass einige Patienten berichteten, dass die Beratung, die sie erhielten, begrenzt war, obwohl sie anmerkte, dass die retrospektive Datenerfassung auf dem Gedächtnis des Patienten beruht. Die Art der Datenerfassung erlaube keine differenzierteren Fragen zu diesen Erfahrungen oder die Kontrolle der Zeit zwischen dem Eingriff eines Patienten und der Reaktion, fügte Thorne hinzu. Im Idealfall würde sich Thorne qualitative und quantitative prospektive Studien wünschen.
Letztendlich, sagte sie, sei es für Anbieter wichtig, mit ihren Patienten offene und ehrliche Gespräche über die Vor- und Nachteile von Verhütungsoptionen – einschließlich dauerhafter Methoden – zu führen. „Die Tubensterilisation bleibt eine Verhütungsoption, die Ärzte berücksichtigen müssen, um klare Diskussionen darüber zu führen.“
Über die Finanzierung der Studie wurde nicht berichtet. Rodowa berichtete, dass sie von Bayer und Organon Honorare für Aufklärungsvorträge über die Verwendung von Spiralen und Nexplanon erhalten habe. Waddington berichtete, dass er von Bayer, Organon, Searchlight und Duchesney Honorare für Bildungsvorträge und die Ausbildung von Ärzten erhalten habe. Rodowa und Waddington hatten keine Angaben im Zusammenhang mit der Tubensterilisation oder Salpingektomie zu machen. Thorne gehört dem medizinischen Beirat von Bayer Canada LNG-IUS an und ist Master-Trainer für Nexplanon bei Organon Canada.
Gwendolyn Rak ist Gesundheitsreporterin für Medscape Medical News mit Sitz in Brooklyn, New York.
