Neue Forschungsergebnisse legen nahe, dass der Einsatz assistierter Reproduktionstechnologie (ART) wahrscheinlich etwa ein Viertel des Zusammenhangs zwischen Zwillingsgeburten und einem Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft von 30–40 vermittelt.
In einer Kohortenstudie, die mehr als eine halbe Million Entbindungen umfasste, stieg der Anteil der Frauen, die durch ART schwanger wurden, mit steigendem BMI. ART war mit einer fast 12-fach höheren Rate an Zwillingsgeburten verbunden.
ART war die Erklärung für 23 % des Zusammenhangs zwischen Fettleibigkeit Klasse I (BMI 30–34,9) und Klasse II (BMI 35–39,9) und Zwillingsgeburten. ART vermittelte jedoch nicht den Zusammenhang zwischen Patienten mit Adipositas der Klasse III (BMI ≥ 40).
„Wir waren überrascht, dass der ART-Einsatz keinerlei Erklärung für den Zusammenhang zwischen den hohen Zwillingsraten bei Frauen mit einem BMI > 40 lieferte“, sagte Studienautor Jeffrey N. Bone, ein Doktorand und Statistiker an der University of British Columbia BC Children's and Women's Hospital and Health Centre in Vancouver, British Columbia, Kanada, erzählte Medizinische Nachrichten von Medscape. „Wir haben verschiedene Arten epidemiologischer Erklärungen und Arten von Verzerrungen für unsere Ergebnisse bewertet, aber diese haben unsere primären Ergebnisse nicht wesentlich verändert.“
Die Studie wurde am 9. Januar online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.
Zwillingslieferungen
Die Forscher untersuchten den Zusammenhang zwischen BMI und Zwillingsgeburten und die Rolle von ART als potenzieller Vermittler in diesem Zusammenhang. Sie schlossen in ihre retrospektive Kohortenstudie alle Lebend- und Totgeburten in British Columbia mit einem Gestationsalter von 20 Wochen oder länger von 2008 bis 2020 ein.
Während des Studienzeitraums fanden insgesamt 524.845 geeignete Entbindungen statt, und 392.046 Frauen verfügten über vollständige Daten zum BMI vor der Schwangerschaft. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 31,4 Jahre, etwa die Hälfte war nullipar und weniger als 10 % rauchten während der Schwangerschaft.
Insgesamt hatten 8.295 Frauen eine Zwillingsgeburt (15,8 pro 1.000 Entbindungen). Die Forscher fanden „einen relativ geringen Überschuss“ an Zwillingsgeburten bei Frauen mit Übergewicht und Adipositas vor der Schwangerschaft im Vergleich zu Frauen mit normalem BMI. Konkret waren 4 % der Zwillingsgeburten in der Gruppe mit Übergewicht und Adipositas auf einen erhöhten BMI zurückzuführen.
Die Raten von Zwillingsgeburten pro 1000 Entbindungen betrugen 11,9 in der Untergewichtsgruppe, 15,1 in der Gruppe mit normalem BMI, 16,0 bei Patienten mit Übergewicht, 16,0 bei Patienten mit Adipositas der Klasse I, 16,7 bei Patienten mit Adipositas der Klasse II und 18,9 bei Patienten mit Adipositas Fettleibigkeit Klasse III.
Bereinigt um Kovariaten hatten Frauen mit Untergewicht 16 % weniger Zwillinge im Vergleich zu Frauen mit einem normalen BMI (bereinigtes Risikoverhältnis). [aRR], 0,84). Im Gegensatz dazu betrug die aRR einer Zwillingsgeburt 1,14 bei Frauen mit Übergewicht, 1,16 bei Frauen mit Adipositas der Klasse I, 1,17 bei Frauen mit Adipositas der Klasse II und 1,41 bei Frauen mit Adipositas der Klasse III.
Der Anteil der Frauen, die durch ART schwanger wurden, stieg mit steigendem BMI, und ART war mit einer fast zwölffach höheren Rate an Zwillingsgeburten verbunden (aRR: 11,80). Etwa ein Viertel des Zusammenhangs zwischen Adipositas der Klassen I und II und Zwillingsgeburten wurde durch ART erklärt. Bei Frauen mit Adipositas der Klasse III wurde dieser Zusammenhang jedoch nicht durch ART vermittelt.
Zu den Einschränkungen der Studie gehörten ein großer Anteil fehlender Daten, ein Mangel an Informationen zur Chorionizität und ein Mangel an Informationen zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, was ein möglicher Störfaktor sein könnte. Darüber hinaus weisen Frauen mit Adipositas der Klasse III möglicherweise eine höhere Rate an Fruchtbarkeitsdrogen auf, was die höhere Rate an Zwillingsgeburten in dieser Gruppe erklären könnte.
Angesichts der Ergebnisse könnten Ärzte erwägen, Patientinnen mit einem höheren BMI darüber zu informieren, dass bei ihnen möglicherweise eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Zwillingsschwangerschaft besteht, sagte Bone. „Allerdings ist die absolute Zwillingsrate immer noch niedrig, und das ist noch lange kein Grund für Patientinnen mit hohem BMI, nicht zu versuchen, schwanger zu werden.“
Zwillingsschwangerschaften bergen Risiken
Kommentieren der Studie für Medizinische Nachrichten von MedscapeJanet Stein, MD, Direktorin für Geburtshilfe bei Maimonides Health in Brooklyn, New York, bemerkte: „Die Studie befasste sich nicht mit Entscheidungen während der In-vitro-Fertilisation.“ [IVF] Prozesse, die sich auf das Auftreten von Zwillingen auswirken, wie etwa die Anzahl der übertragenen Embryonen, und die Anwendung der selektiven Reduktion, bei der eine Mehrlingsschwangerschaft auf eine Einlingsschwangerschaft reduziert wird, entweder aufgrund von Anomalien bei einem Zwilling oder nach Wahl des Patienten.“ Stein tat dies nicht an der Studie teilnehmen.
Stein teilte außerdem mit: „Bemerkenswert ist, dass der Einsatz von Einzelembryotransfers in den letzten Jahren aufgrund der mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Risiken zugenommen hat. Lokale Abtreibungsgesetze wirken sich auch auf die Entscheidungen der Patientinnen aus und müssen Teil der Beratung bei der Planung von IVF-Schwangerschaften sein.“
Eine Zwillingsschwangerschaft berge ein höheres Risiko für Mütter und Säuglinge, sagte sie. „Daher sollten bei der Planung einer Schwangerschaft alle Faktoren besprochen werden, die sich auf eine Zwillingsbildung auswirken, insbesondere solche, die kontrolliert oder verändert werden können. Da die Empfängnis durch IVF zeitlich abgestimmt wird, bietet sich hier die Möglichkeit, Risiken zu reduzieren.“
Ebenso wie die Autoren stellte Stein fest, dass der BMI zwar als Indikator für Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Fettleibigkeit verwendet wurde, „dies jedoch kürzlich in Frage gestellt wurde, da der BMI möglicherweise ein Indikator für andere soziale Determinanten der Gesundheit ist.“ Die Fettleibigkeitsraten sind am höchsten in der schwarzen, indigenen und People-of-Color-Gemeinschaft. Assoziierte Faktoren und nicht der BMI können die zugrunde liegenden Gründe für gesundheitliche Ergebnisse sein.“ Diese Faktoren können ökonomischer Natur sein, der Zugang zur Gesundheitsversorgung, der Zugang zu gesunden Lebensmitteln, chronischer Stress, gewichtsbedingte Stigmatisierung und systemischer Rassismus.
„Für den einzelnen Patienten“, riet Stein, „sollte der Fokus nicht auf einer willkürlichen Zahl wie dem BMI liegen, um die allgemeine Gesundheit zu beurteilen.“
Diese Studie wurde durch ein Stipendium der SickKids Foundation unterstützt. Bone wird durch ein vierjähriges Doktorandenstipendium der University of British Columbia unterstützt. Bone und Stein meldeten keine Interessenkonflikte.
