Bei mehr als 20 % der Bevölkerung besteht der Verdacht, an einer Penicillinallergie zu leiden, allerdings leiden weniger als 5 % an dieser Allergie. Da eine festgestellte „Penicillinallergie“ ein verändertes Antibiotikamanagement, ein Infektionsrisiko und eine Antibiotikaresistenz mit sich bringt, sollten entsprechende Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen. Allgemeiner gesagt ermöglicht die Überprüfung und Kategorisierung einer vermuteten Allergie bei allen Arzneimitteln den Ärzten die Erstellung eines Behandlungsplans entsprechend der Bedeutung des Moleküls für die Behandlung der betreffenden Krankheit. Abhängig von der Bewertung dieses Nutzen-Risiko-Verhältnisses kann ein alternatives Molekül oder eine strukturierte Wiedereinführung des problematischen Moleküls in Betracht gezogen werden. Dieser Ansatz wurde von Dr. Angèle Soria, Dermatologin und Allergologin am Tenon Hospital in Paris, auf der Jahreskonferenz der Französischen Dermatologischen Gesellschaft in Paris vorgestellt.
Ein negativer Test
Um eine Allergie nachzuweisen, werden in der ersten Stufe Tests durchgeführt: Hauttests, Pricktests oder Intrakutantests mit verzögerter Ablesung, abhängig von der Art der Arzneimittelallergie.
Bei Patienten mit sofortigen Überempfindlichkeitsreaktionen oder Anaphylaxie, bei denen es sich um durch Immunglobulin E vermittelte Reaktionen handelt, treten die Symptome innerhalb von 2 Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels auf und verschwinden schnell (in weniger als 24 Stunden), sobald das Arzneimittel abgesetzt wird. Zur Untersuchung dieser Allergien werden Pricktests oder intradermale Tests (für injizierbare Medikamente) eingesetzt, wobei die Reaktionen innerhalb von 20 Minuten gemessen werden.
Bei verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen oder Arzneimittelexanthemen, an denen bestimmte T-Lymphozyten beteiligt sind, treten die Symptome erst zwei Stunden nach dem Test auf und halten mehrere Tage an, bevor sie verschwinden. In solchen Fällen handelt es sich um Patch-Tests, intradermale Tests mit verzögerter Messung oder wiederholte Tests mit offener Anwendung, bei denen die Reaktionen erst 2 bis 7 Tage nach dem Test gemessen werden.
Allerdings sind diese Tests unvollkommen und führen nicht immer zum Nachweis oder Ausschluss einer Allergie. Darüber hinaus bestätigt zwar ein positives Ergebnis den Verdacht auf eine Allergie, ein negatives Ergebnis schließt diese jedoch nicht vollständig aus.
Substitution oder Desensibilisierung
Der zweite Schritt des Ansatzes besteht darin, das Risiko-Nutzen-Verhältnis des Moleküls und die Existenz von Alternativen zu bewerten. Wenn das Medikament unverzichtbar ist, hilft die Stratifizierung des Risikos und der Reaktion den Ärzten bei der Entscheidung, welches Protokoll umgesetzt werden soll. Im Krankenhaus kann man das Molekül durch ein Molekül aus der gleichen Familie ersetzen, das chemisch möglichst weit davon entfernt ist. Beispielsweise liegt die Rate der Kreuzreaktivität mit Penicillin bei bestimmten Cephalosporinen der Gruppe A bei weniger als 2 %, bei Aminocephalosporinen jedoch bei 25 bis 35 %.
Wenn das Molekül nicht vermieden werden kann und keine Alternativen bestehen (z. B. in der letzten Chemotherapie-Behandlung), sollte ein Desensibilisierungsprotokoll im Krankenhaus oder sogar auf der Intensivstation diskutiert werden. Bei einem solchen Verfahren werden schrittweise steigende Dosen verabreicht, um eine Immuntoleranz zu induzieren. „Diese Art von Protokoll ist bei Anaphylaxie wirksamer als bei Arzneimittelexanthemen“, sagte Soria.
Über Penicillin
Die klinische Entscheidungsregel für Penicillinallergien von PEN-FAST ist ein Fünf-Punkte-Bewertungssystem, das die Risikobewertung patientenberichteter Penicillinallergien direkt am Behandlungsort ermöglicht. Es erfordert die folgenden drei klinischen Kriterien: Zeit (5 Jahre oder weniger) seit der Penicillinallergie-Episode (zwei Punkte), Phänotyp (Anaphylaxie, Angioödem oder schwere Hautreaktion; zwei Punkte) und erforderliche Behandlung für die Penicillinallergie-Episode (ein Punkt). . Ein Wert unter drei von fünf weist auf ein Risiko einer Penicillinallergie von unter 5 % hin.
„Dieser Test wurde hauptsächlich anhand sofortiger Überempfindlichkeitsreaktionen validiert und ist für Arzneimittelexantheme weniger geeignet“, sagte Soria. Daher entziehen sich makulopapulöse Hautausschläge, die am häufigsten bei Aminopenicillinen beobachteten Arzneimittelexantheme, dem Allergierisiko-Instrument. „Wir haben kürzlich einen neuen PEN-FAST+-Score veröffentlicht, der diese verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen berücksichtigt“, sagte sie. Es werden folgende zwei weitere Kriterien hinzugefügt: ein Hautausschlag, der > 7 Tage anhält, und ein Hautausschlag, der innerhalb einer Stunde nach der Einnahme des Arzneimittels auftritt.
Bei Kindern kann eine vermutete verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auf ein Medikament auf Penicillin-Basis, die mit einem nicht schwerwiegenden Exanthem (kleiner Bereich, kurz anhaltend, keine extrakutanen Symptome) und einem negativen Hauttest einhergeht, durch einen Provokationstest in einem Krankenhaus gelindert werden, um die beste Untersuchung zu ermöglichen sein allergischer Ursprung.
„Alle Ärzte können ein Arzneimittel kontraindizieren“, schloss Soria. Die Kategorisierung einer Allergie oder sogar die Entfernung der Kennzeichnung von Patienten, die fälschlicherweise als Penicillin-Allergiker eingestuft wurden, kann ihnen eine bessere Chance bei der Bekämpfung von Infektionen geben.
Dieser Artikel wurde übersetzt von Univadis Frankreichdas Teil des professionellen Netzwerks Medscape ist.
