Bei Patienten mit Endometriose beeinflussen sich Schmerzkatastrophe und Schmerzbehinderung gegenseitig, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Eine Analyse der Daten von fast 700 Patientinnen mit selbstberichteter Endometriose, die an einer größeren internationalen Längsschnittstudie teilnahmen, zeigte, dass der durchschnittliche Score auf der Pain Catastrophizing Scale (PCS) bei Patientinnen mit höheren Scores im Pain Disability Index (PDI) und bei Patientinnen mit höherem Pain Disability Index (PDI) signifikant höher war höhere Schmerzintensitätswerte.
Die Forscher führten die Studie durch, „damit wir möglicherweise über die Biomedizin hinausgehende Behandlungen empfehlen können, die zwar insgesamt hilfreich sind, aber in ihrem Umfang begrenzt sind, da sie nicht direkt auf psychosoziale Faktoren wie Schmerzkatastrophen abzielen“, sagt Studienautorin Caroline F. Pukall, PhD, Professor für Psychologie an der Queens University in Kingston, Ontario, erzählte Medizinische Nachrichten von Medscape. „Es hat sich gezeigt, dass eine psychologische Behandlung chronischer Schmerzzustände, die einen Schwerpunkt auf die Entkatastrophierung legt, die Ergebnisse positiv beeinflusst.“
Die Ergebnisse wurden am 1. Januar 2024 online im veröffentlicht Journal of Obstetrics and Gynecology Canada.
Klinisch relevante Katastrophisierung
Die Forscher analysierten Daten von 686 Patienten mit einer selbst gemeldeten Endometriose-Diagnose. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 31,5 Jahre. Etwa 87 % der Teilnehmer waren Weiße und die meisten (92,6 %) waren Cisgender-Frauen.
Die ersten Symptome traten im Alter von durchschnittlich 17 Jahren auf, die erste Endometriose-Diagnose wurde jedoch erst durchschnittlich 9,5 Jahre später gestellt: Alter 26 Jahre.
Die Schmerzintensität wurde mithilfe einer numerischen Bewertungsskala (NRS) gemessen, die von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster jemals empfundener Schmerz) reichte, um die durchschnittliche (in einem typischen Monat erlebte) Intensität des Schmerzes zu bewerten. Ein Wert von ≥ 5 wurde verwendet, um eine mäßige bis hohe Schmerzintensität anzuzeigen.
Die Forscher definierten katastrophale Schmerzen als „verstärkte negative Einschätzungen, die durch Hilflosigkeit gegenüber aktuellen und/oder erwarteten Schmerzen gekennzeichnet sind“. Schmerzkatastrophisierung wird mit einer körperlichen Behinderung in Verbindung gebracht, die größer ist als die, die mit dem chronischen Schmerz selbst einhergeht, sowie mit einer Überschätzung von Schmerzen, einem erhöhten Verbrauch von Gesundheitsversorgung und Medikamenten und längeren Krankenhausbesuchen.
Beim PCS bewerteten die Teilnehmer die Aussagen auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (ständig). Die Werte lagen zwischen 0 und 52, wobei Werte von ≥ 30 auf eine klinisch relevante Schmerzkatastrophe hinweisen.
Für den PDI bewerteten die Teilnehmer auf einer Skala von 0 (keine Behinderung) bis das Ausmaß, in dem Schmerzen die Ausübung familiärer oder häuslicher Pflichten, Freizeitaktivitäten, soziale Aktivitäten, Beruf, Sexualverhalten, Selbstfürsorge und lebenserhaltende Aktivitäten beeinträchtigen 10 (vollständige Behinderung). Der Gesamtscore reichte von 0 bis 70, wobei Scores ≥ 35 auf ein mäßiges Maß an schmerzbedingter Behinderung hinweisen.
Die Forscher analysierten die Unterschiede zwischen den Gruppen in der Schmerzbehinderung bei Teilnehmern unterhalb und oberhalb des klinisch relevanten Schmerzkatastrophenniveaus. Sie untersuchten auch Unterschiede zwischen den Gruppen in der Schmerzkatastrophe bei Patienten unterhalb und oberhalb des klinisch relevanten mäßigen Schmerzbehinderungsniveaus.
Ein biopsychosozialer Rahmen
Das Erleben einer mäßigen oder höheren Schmerzintensität war mit einem erhöhten Grad an Schmerzbehinderung und Schmerzkatastrophe verbunden.
Es gab einen signifikanten Unterschied im Grad der Schmerzkatastrophie, so dass der durchschnittliche PCS-Gesamtscore für Teilnehmer mit einem PDI-Gesamtscore von ≥ 35 um 9,8 Punkte höher war als für Teilnehmer mit einem PDI-Gesamtscore von < 35.
Bei den Teilnehmern, deren PDI-Gesamtwerte ≥ 35 waren, war der durchschnittliche PCS-Schmerz-Wiederkäuer-Wert um 3,0 Punkte höher als bei denen mit PDI-Gesamtwerten < 35. Dieser Unterschied war signifikant. Ebenso gab es signifikante Unterschiede im Ausmaß der Schmerzverstärkung und der Schmerzhilflosigkeit bei Teilnehmern, deren PDI-Gesamtpunktzahl < 35 vs. ≥ 35 betrug.
Teilnehmer, deren Schmerzintensitäts-NRS-Werte ≥ 5 waren, hatten PDI-Werte, die um 13,8 Punkte höher waren als diejenigen mit Schmerzintensitäts-NRS-Werten < 5. Außerdem war der durchschnittliche PCS-Gesamtwert um 11,7 Punkte höher für diejenigen, deren Schmerzintensitäts-NRS-Werte ≥ 5 waren.
Darüber hinaus wurden auf der Gesamt- und Domänenebene starke Zusammenhänge zwischen der Schmerzkatastrophe und dem erhöhten Grad der Schmerzbehinderung festgestellt.
„Schmerzkatastrophisierung wirkt sich erheblich auf die Schmerzbehinderung aus und umgekehrt“, schlussfolgerten die Autoren. „Gesundheitsdienstleistern wird dringend empfohlen, die Auswirkungen der Endometriose auf Patienten anhand eines biopsychosozialen Rahmens zu bewerten.“
„Fehlinformationen und falsch informierte Vorurteile“ könnten eine Rolle bei der 9,5-jährigen Lücke zwischen dem Auftreten von Symptomen und einer Endometriose-Diagnose spielen, sagte Pukall. „Untersuchungen haben gezeigt, dass viele Ärzte Beckenschmerzen von Cis-Frauen als typische Menstruationsbeschwerden abtun und normalisieren und in ihren Behandlungsplänen der Fruchtbarkeit Vorrang vor der Schmerzlinderung einräumen. Man kann sehen, wie schwierig es für viele sein kann, eine legitime Diagnose zu erhalten, und diese Schwierigkeit.“ kann sich direkt auf den Weg der Patienten zu medizinischer Behandlung und behinderungsbezogener Hilfe auswirken.“
Eine Einschränkung der Studie war die Rekrutierung von Teilnehmern über soziale Medien, Unterstützungsorganisationen und Ärzte, da diese Teilnehmer tendenziell schwerwiegendere Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Außerdem wurden die Diagnosen selbst gemeldet und nicht von einem medizinischen Fachpersonal dokumentiert. Schließlich basierten die Analysen auf Querschnittsdaten, die Ursache und Wirkung nicht nachweisen können.
Ganzheitliche multidisziplinäre Teams
Kommentieren der Studie für Medizinische Nachrichten von MedscapeJames Robinson, MD, Direktor für minimalinvasive gynäkologische Chirurgie am MedStar Washington Hospital Center in Washington, D.C., sagte: „Die Erkennung und Behandlung der psychosozialen Aspekte chronischer Schmerzen ist mindestens genauso wichtig wie die Behandlung der besser verstandenen Bereiche der Beckenbodenspannung.“ Myalgie und zentrale Sensibilisierung. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass durch eine aggressive Auseinandersetzung mit den psychosozialen Aspekten von Schmerzen auch objektive körperliche Schmerzmessungen verbessert werden können.“ Robinson war an der aktuellen Studie nicht beteiligt.
„Die besten Patientenergebnisse werden von ganzheitlichen multidisziplinären Teams erzielt, die einzigartige Komponenten der Schmerzentstehung zuverlässig identifizieren und schnell entsprechende Überweisungen an komplementäre Anbieter vornehmen können“, sagte er.
„Bei einem perfekten Behandlungsplan haben Patienten, die beim PCS gute Ergebnisse erzielen, Zugang zu Schmerzpsychologen [who can help] mit Empfehlungen, um katastrophale Gedanken und damit verbundene Vermeidungsmaßnahmen umzulenken“, fuhr Robinson fort. „Die Behandlung von Depressionen und Angstzuständen durch therapeutische Beratung oder medizinische Behandlung ist ebenso wichtig und wahrscheinlich genauso wichtig wie der Einsatz einer Beckenbodenphysiotherapie zur Behandlung der damit verbundenen Beckenbodenspannungsmyalgie und Vestibulodynie.“ .“
„Auch weniger traditionelle alternative Ansätze zur Bewältigung psychosozialer Auswirkungen wie Meditation, Yoga und Akupunktur bieten für viele Patienten erhebliche Vorteile“, fügte er hinzu.
Die Studie wurde von den Canadian Institutes of Health Research und der International Society for the Study of Women's Sexual Health finanziert. Pukall ist Forschungsberater für Initiator Pharma und klinischer Berater für Pelva Health. Sie erhielt außerdem Lizenzgebühren von Oxford University Press für ein von ihr herausgegebenes Lehrbuch. Sie erhielt Forschungsgelder von den Canadian Institutes of Health Research und der International Society for the Study of Women's Sexual Health. Robinson meldete keine Interessenkonflikte.
