OBERSTEN ZEILE:
Frauen mit Hormonrezeptor (HR)-positivem, humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-negativem Brustkrebs, die einen positiven Sentinel-Lymphknoten und keine Hochrisikomerkmale haben, kann wahrscheinlich eine axilläre Lymphknotendissektion erspart bleiben, um die Eignung für die adjuvante Behandlung mit Abemaciclib zu klären. Der Nutzen einer axillären Lymphknotendissektion bei Patienten mit zwei positiven Sentinel-Lymphknoten sollte jedoch im Einzelfall beurteilt werden.
METHODIK:
- Frauen mit einer Hochrisikoerkrankung, die für Abemaciclib in Frage kommen, sind Frauen mit vier oder mehr positiven Lymphknoten oder ein bis drei positiven Lymphknoten plus mindestens einem Hochrisikomerkmal; Zu den Hochrisikomerkmalen gehörten eine Tumorgröße von mindestens 5 cm, ein Tumorgrad von 3 oder ein Ki‐67 von mindestens 20 %.
- Um jedoch die Eignung für adjuvantes Abemaciclib bei Frauen mit HR-positivem, HER2-negativem Brustkrebs zu bestimmen, gibt es eine „Grauzone“ für die Durchführung einer axillären Lymphknotendissektion bei Frauen mit einem oder drei positiven Wächterlymphknoten, die kein Hochrisiko aufweisen Merkmale; Frauen mit nur einem oder zwei positiven Wächterknoten „stellen ein noch größeres Dilemma dar“, erklärten die Autoren.
- Die aktuelle Studie konzentrierte sich auf die Beurteilung des Anteils der Patienten mit einem oder zwei positiven Sentinel-Lymphknoten, vier oder mehr Lymphknoten und ohne Hochrisikomerkmale, die sich einer axillären Lymphknotendissektion unterziehen, um festzustellen, ob es sich dabei um eine chirurgische Überbehandlung handelt.
- In der Kohorte von 22.048 Patienten hatten 6948 (32 %) vier oder mehr positive Lymphknoten und 7678 (35 %) hatten ein bis drei positive Lymphknoten mit mindestens einem Hochrisikomerkmal, was sie für Abemaciclib qualifizierte.
- Die verbleibenden 7422 Patienten (34 %) hatten ein bis drei positive Lymphknoten ohne Hochrisikomerkmale und kamen nicht für eine Behandlung mit Abemaciclib in Frage.
WEGBRINGEN:
- In der Gesamtkohorte hatten 1762 Patienten, die sich einer Voroperation unterzogen und ein bis drei positive Sentinel-Lymphknoten und keine Hochrisikomerkmale aufwiesen, eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion; Von diesen Patienten hatten nur 17 % mehr als vier positive Lymphknoten und erfüllten die Kriterien für eine adjuvante Behandlung mit Abemaciclib.
- Die Forscher fanden außerdem heraus, dass bei 1578 Patienten mit ein bis zwei positiven Wächterlymphknoten und ohne Hochrisikomerkmale im Vorfeld eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt wurde. Nur 13 % dieser Patienten hatten vier oder mehr positive Lymphknoten und erfüllten die Kriterien für eine adjuvante Behandlung mit Abemaciclib, was bedeutet, dass eine Dissektion, die nur durchgeführt wurde, um die Eignung von Abemaciclib zu bestimmen, „bei den verbleibenden 87 % der Patienten eine chirurgische Überbehandlung dargestellt hätte“, sagten die Autoren.
- Bei der Stratifizierung der Patienten nach der Anzahl der positiven Sentinel-Lymphknoten zeigten nur 10 % der Patienten mit einem positiven Sentinel-Lymphknoten und 24 % der Patienten mit zwei, dass sie nach der Dissektion vier oder mehr positive Lymphknoten aufwiesen und die Kriterien für Abemaciclib erfüllten.
- Die Anzahl der erforderlichen Behandlungen für jede Sentinel-Lymphknoten-Gruppe – definiert als die Anzahl der Patienten, die eine Dissektion benötigten, um einen Patienten zu identifizieren, der die Kriterien für Abemaciclib erfüllte – betrug 11 für Patienten mit einem positiven Sentinel-Lymphknoten, fünf für diejenigen mit zwei Sentinel-Lymphknoten und zwei für diejenigen mit drei Knoten.
IN DER PRAXIS:
„Patienten mit ein oder zwei positiven Ergebnissen [sentinel nodes] ohne ein oder mehrere zusätzliche Hochrisikomerkmale ist es unwahrscheinlich, dass ≥ vier positive Merkmale vorliegen [lymph nodes] und sollte nicht der Morbidität von ausgesetzt werden [axillary lymph node dissection] „Um die Kandidatur für Abemaciclib aufgrund seines begrenzten Nutzens zu klären“, sagten die Autoren. „Es sollte eine individuelle multidisziplinäre Diskussion über das Risiko-Nutzen-Verhältnis von durchgeführt werden.“ [axillary lymph node dissection] und Abemaciclib für diejenigen mit zwei positiven Ergebnissen [sentinel nodes].“
QUELLE:
Die Studie wurde von Austin D. Williams MD, MSEd, vom Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, Pennsylvania, geleitet und am 29. November in veröffentlicht Krebs.
EINSCHRÄNKUNGEN:
Die Studie ist durch eine mögliche Selektionsverzerrung im Zusammenhang mit Patienten mit einem oder zwei positiven Sentinel-Lymphknoten eingeschränkt, bei denen eine vollständige axilläre Lymphknotendissektion durchgeführt wurde, da die Dissektion bei Patienten mit eingeschränkter Lymphknotenerkrankung keine Standardpraxis ist.
OFFENLEGUNG:
Die Arbeit wurde vom Marlyn Fein Chapter des Fox Chase Cancer Center Board of Associates und dem US Public Health Service finanziert. Drei Prüfer meldeten Beraterhonorare von Elucent Medical.
